耳屏软骨加硅胶片覆盖修补鼻中隔穿孔的临床观察

董保华 滕清晓 付国强 董晓鸣

耳屏软骨加硅胶片覆盖修补鼻中隔穿孔的临床观察

董保华 滕清晓 付国强 董晓鸣

目的 观察耳屏软骨加硅胶片覆盖修补鼻中隔穿孔的疗效。方法 选取14例鼻中隔穿孔患者作为研究对象，经中隔穿孔前缘切口分离双侧中隔黏骨膜形成黏膜袋，采用耳屏软骨夹层法修补穿孔，外置硅胶片覆盖穿孔，保湿以利黏膜修复。结果 14例患者中隔穿孔均一期愈合，随访6～12个月，中隔黏膜光滑，无穿孔。结论 耳屏软骨加硅胶片覆盖修补鼻中隔穿孔，不改变鼻腔结构，组织取材方便，手术操作简单，成活率高，是一种值得推广的手术方法。

鼻中隔穿孔；耳屏软骨；硅胶片；修补

鼻中隔穿孔多有外伤、手术、炎症所引起。表现为鼻腔干燥、结痂形成，引起鼻塞和头痛。目前多以手术方式修复，且多取穿孔周围粘膜瓣作为修补材料，但因其空间狭小，操作不便，且修补材料有限，故鼻中隔穿孔的修补一直是临床上的一个难点。本研究采用耳屏软骨内植外加硅胶片覆盖保湿修补鼻中隔穿孔14例，获得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2008年3月～2013年5月河南宏力医院耳鼻喉科收治的鼻中隔穿孔患者14例作为研究对象，男9例，女5例，年龄20～66岁，平均年龄(30.0±1.5)岁。所有患者术前检查排除鼻腔结核、梅毒等特异性感染，穿孔部位均在中隔前段四方软骨区；穿孔直径0.5～1cm者10例，1～1.3cm者4例。穿孔原因：鼻中隔黏膜下切除术致穿孔9例，鼻出血微波治疗后3例，外伤1例，原因不明1例。

1．2 方法 首先在局部浸润麻醉下视中隔穿孔取出带软骨膜大小合适的耳屏软骨，修复平整以备用，缝合耳屏处切口，外耳道内填入碘仿纱条支撑，以防耳屏处血肿形成。鼻腔手术用1%丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉后，用1%利多卡因行穿孔周围局部浸润麻醉，在左侧鼻腔中隔面距穿孔前缘约1.0cm作“L”型减张切口，上自鼻顶，下达鼻底部，自切口向后分离开两侧黏骨膜，直至穿孔周边两层黏骨膜间形成略大于0.5cm的环形囊袋，并以镰状刀切除穿孔缘周围环形瘢痕组织，使其形成新鲜创面。根据分离囊袋后穿孔大小裁剪耳屏软骨，将修剪后的耳屏软骨夹于鼻中隔穿孔周边2层黏骨膜间形成的囊袋之间，缝合中隔前部切口以防软骨移位。取消毒备用硅胶片2片，修剪成厚约0.1cm，宽约超过穿孔边缘0.3cm，长为前至鼻小柱后过穿孔后缘0.2cm的距离，以硅胶片覆盖双侧鼻腔穿孔处，前段上角打孔缝合1针固定于鼻小柱处，以防移位滑动，并利于术后掀起观察，双侧鼻腔填塞凡士林，术后应用抗生素7d，3d后取出全部纱条，硅胶片保留至新生黏膜完全覆盖穿孔创面为止。

2 结果

术后不进行鼻腔冲洗及局部鼻喷激素的使用，术后复查均在鼻内镜下完成。术后1周时可见穿孔区（耳屏软骨暴露区）周边黏膜呈淡红色，并向中心开始生长，2周时穿孔区周边黏膜向中心生长明显，穿孔减小，4～7周时穿孔区均被新生黏膜完全覆盖。随访6～12个月，14例穿孔均一期愈合。

3 讨论

导致鼻中隔穿孔的诱因很多，但多数为行鼻中隔黏膜下切除术及鼻中隔被反复烧灼所致的医源性并发症［1］，穿孔部位多位于鼻中隔前端软骨区，手术修补为治疗的根本方法，目前临床上修补鼻中隔穿孔的方法较多，如鼻中隔黏膜减张移位缝合法［2］、鼻底黏膜移位缝合法、黏膜瓣翻转修补法、有蒂或无蒂的鼻甲黏膜瓣缝合法［3］、贯穿缝合法［4］、异体筛骨垂直板法［5］、中鼻甲粘骨瓣法等，但无论哪种术式，中隔黏膜的快速生长均为修补成功的关键，依据Winter博士的“湿润伤口愈合”理论［6］，湿润、清洁的伤口比干燥的伤口更有利于上皮组织的快速移行生长，因为湿润的环境可调节创面氧张力，促进毛细血管形成，促进多种生长因子释放，并可避免创面结痂形成，有利于组织生长［7］。创面组织在有支撑物存在时，可形成支撑上皮组织快速移行生长的“床”，增强黏膜修复的延展性及方向性［8］。鼻中隔穿孔修补成功的关键在于：（1）要有可靠的支撑物，形成利于粘膜上皮生长爬行的“床”；（2）提供一个相对清洁、湿润的环境，以利粘膜上皮组织快速生长。

遵循上述2点原则，本研究选用耳屏软骨囊袋植入外加硅胶片覆盖的方法修补中隔穿孔，通过本组病例治疗，结果显示手术效果理想，其优点为：（1）不改变鼻腔正常生理结构，避免单纯骨膜、黏膜瓣修补时的复杂鼻内缝合，降低手术风险。（2）植入支撑物为自体耳屏软骨，不会出现排异反应。（3）取材方便，创伤小，且支撑物大小易于控制。（4）耳屏软骨与硅胶片起到双重桥梁作用，保证穿孔缘组织沿着理想平面及方向生长愈合。（5）硅胶片起到保护手术创面，保持创面湿润，预防细菌感染及结痂，并避免创缘神经末梢暴露，减轻疼痛。但手术中需注意：（1）尽管在鼻内窥镜下操作，视野清楚，在分离双侧黏骨膜时，仍需动作轻柔，避免撕裂黏膜，采用自穿孔远端向穿孔缘分离的方法，可有效避免黏膜撕裂的风险。（2）耳屏软骨要修剪成超过穿孔边缘0.2cm以上为佳，以防软骨轻微滑动时，穿孔覆盖不全。（3）双侧鼻腔填塞凡士林纱条时，一定要均匀、对称，使中隔处于理想位置。（4）本组患者中隔穿孔均≤1.3cm，故对于大于1.3cm的中隔穿孔，手术效果如何，尚无临床观察。

综上所述，采用耳屏软骨内植外加硅胶片覆盖修补鼻中隔穿孔，能为穿孔创面提供支撑，并创造一个相对清洁、湿润的环境，利于中隔粘膜快速修复，且不改变鼻腔结构，组织取材方便，手术操作简单，成活率高，是一种值得推广的手术方法。

[1] 张华，张庆泉．医源性鼻中隔穿孔的病因及预防[J]．山东大学基础医学院学报，2006，20(6)：569-572．

[2] 黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：203-209.

[3] 高增斌，马敬，徐学海，等．鼻中隔软骨翻瓣法加鼻甲黏膜修补鼻中隔穿孔[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(5)：241．

[4] 马敬，彭亚利，徐学海．贯穿缝合法修补术中鼻中隔对位性穿孔[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2007，21(11)：517-518．

[5] 彭亚利，马敬，徐学海．异体筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(2)：74．

[6] Winter GD．Formation of the scab and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the domestic pig[J]．J Wound Care，1995，4(8)：366-367．

[7] 杨晓静，范红．湿性伤口愈合的护理体会[J]．实用医技杂志，2004，11(8)：1490．

[8] 黄谦，周兵，韩德民,等．鼻内镜下鼻中隔修补术[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(8)：578-581．

Objective Observation to therapeutic effect of repairing nasal septum perforation with tragus cartilage and silica gel sheet. Methods 14 patients with nasal septum perforation were treated by tragus cartilage that was put into a mucosal sac which was formed along incision of front of perforation of nasal septum. Two pieces of silica gel sheet were used to cover the perforation of nasal septum, it can moisturize and conducive to the mucosal repair. Results 14 casea heal with phase 1 and no perforation comes back again after 6-12 months follow up. Septum mucosa is smooth. Conclusion Perforation of nasal septum was repaired by tragus cartilage and silica gel sheet is a simple and effective operation.It does not change the nasal structure. Material can be got easily, and survival rate is high.

Nasal septum perforation; Tragus cartilage; Silica gel sheet; Repair

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.013

河南 453400 河南宏力医院耳鼻喉科 （董保华 滕清晓 付国强董晓鸣）

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