重复肾巨输尿管1例

张东平

（甘肃省陇西县第一人民医院超声科 甘肃 陇西 748100）

重复肾巨输尿管1例

张东平

（甘肃省陇西县第一人民医院超声科 甘肃 陇西 748100）

重复肾；双输尿管畸形；巨输尿管；误诊

检查应用西门子P300PE彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，分别采用侧卧位、仰卧位、俯卧位多切面扫查，并适度充盈膀胱，观察与膀胱关系。

病例资料：

金XX，男，28岁，本院职工，无任何不适症状，右侧腹部较左侧隆起，随意体检时发现：右肾，轮廓明显增大，不规则，无正常肾脏形态，部分皮质可见，回声略增强，皮髓分界不清，肾窦可见，集合系未见明显扩张，右输尿管开口轻度扩张，远端未显示，PD：肾血流灌注不良。右肾上极缺失，为巨大囊性团块占据，并包绕右肾延伸至输尿管下段方向，呈数个"S"型反折，内透声好（如图），彩色多普勒：囊壁及反折带上未探及明显血流信号。多切面探查囊性肿块与右肾紧密相切，未探及明显相通。左肾，大小11.3x5.3cm，形态规则，皮质回声均匀中等，皮髓分界清楚，集合系未见异常扩张，左侧输尿管未见扩张。超声诊断：右肾旁巨大囊性包块；1.腹膜后囊性占位性病变；2.巨大肾囊肿3.重复肾（双输尿管畸形？）。核磁共振检查诊断为重复肾？后就诊兰州大学第二医院，手术证实患者为重复肾；双输尿管畸形（完全型）；巨输尿管扩张症。

讨论：

重复肾为泌尿系先天性畸形，多数融合为一体，但肾盂、输尿管的上端及血管明显分开，胚胎第6周，输尿管芽自中肾管下段突出自下向上发育，其上段进入生肾组织分为两支为肾大盏前驱，如分支多于两支则形成重复肾盂，若分支过早，则形成重复输尿管，所以重复肾与双输尿管畸形的形成关系密切，临床把重复肾双输尿管畸形直接称为重复肾畸形，输尿管畸形可分为两型，完全型指输尿管分别开口于膀胱，尿道，阴道等部位，有的患者会引起尿失禁和其他症状，不完全型指输尿管与正常输尿管汇合后共同开口于膀胱，这种畸形一般发生于一侧肾，有时发生于双侧，声像图在外形轮廓上并无异常，一般超声显示肾窦分为两组，每组都小于正常，尤其是上级，形态欠规则，多可见轻度液性分离，如果有积水，定可见输尿管积水，沿输尿管扫查可见扩张的输尿管回声，若显示上下两个肾门，并均有管道出入，即可作出诊断。横断面膀胱后方探及圆形无回声区，是检出重复肾输尿管积水最敏感的部位，即使未显示明确的开口部位，也考虑输尿管扩张。如未发生巨输尿管扩张，这种畸形不易被发现。而巨输尿管因为即没显示与肾脏或肾门相连，又未探及下端与膀胱之间有开口，所以又极易误诊为腹腔内囊性占位，巨大肾囊肿，包裹性积液等。此患者由于高位肾盂不积水，输尿管不扩张，故超声未能重视重复肾的可能。于是要求超声检查时要多切面、多体位仔细扫查，如能发现输尿管异位开口部位，结合临床、核磁共振、必要时肾盂穿刺造影等使诊断更为准确。重复肾容易发生感染等并发症，影响肾功能，往往使高位的一个重肾丧失功能，逆行肾盂造影对完全性重复输尿管患者仍不能显示高位的肾盂，这是因为找异位开口甚为困难。在女性常因尿失禁提醒对本病的考虑。在男性可无症状，一直到肾盂积水发展成巨型时，腹部出现包块才被注意。超声检查是本病理想的诊断方法。

R692.9

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1009－6019（2015）08－0253－01