气胸病人的护理

朱云艳

(保山市腾冲县人民医院普外一科 云南保山 679100)

气胸病人的护理

朱云艳

(保山市腾冲县人民医院普外一科 云南保山 679100)

胸膜腔位于肺的周围，是脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互转折移行形成的密闭的潜在腔隙，腔内为负压，气体进入时压缩肺组织引起气胸。

气胸;临床护理;要点分析

1.病因及发病机制

气胸常见于青年男性瘦长者，致病因素多为剧烈运动、锐器或钝器伤害，肺泡内压力增大引起肺部组织破裂即发生气胸。

当空气进入胸膜腔后，患侧肺萎陷，纵隔器官被推向健侧，使健侧肺也受压缩;患侧胸膜内负压消失，使回心血量减少，导致不同程度的呼吸和循环障碍。开放性气胸时，患侧胸膜腔内压与大气压相等，而健侧吸气时负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种反常运动称为纵隔扑动。在张力性气胸时，因胸膜腔内压力越来越大，使伤侧肺部被压缩，纵隔产生移位，病人出现极度的呼吸困难，抢救不及时因呼吸循环衰竭而死亡。

2.临床类型

气胸一般分为以下三类：

1.闭合性气胸多为肋骨骨折后的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。

2.开放性气胸多由于刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通。受伤后胸壁创口缺损，成为胸膜腔与外界直接相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内。胸膜腔负压消失，抽气后观察数分钟，压力无变化。

3.张力性气胸又称高压性气胸，多因钝性暴力致伤或爆震伤，较大肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，伤口呈活瓣作用;也可见于锐性暴力所致的胸壁穿透伤。

3.护理评估

3.1 健康史：询问病人有无基础肺疾病，如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等，以及胸部外伤史;评估外伤的经过、时间;自发性气胸病人因剧烈咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑、抬举重物等用力过度，或正压机械通气加压过高等诱发气胸。

3.2 身体状况：症状(1)胸痛：突然出现刀割样或针刺样疼痛，持续时间非常短暂。(2)呼吸困难：为气胸的典型症状，与气胸发生的临床类型和肺部压缩的程度有很大关系。(3)刺激性干咳：因气体对胸膜产生刺激所致。

3.3 心理-社会状况：意外伤害的突然发生，会使病人身心处于高度紧张状态，同时伴随身体的疼痛，会导致病人情绪焦虑不安，并伴随悲观、绝望、无助，病人希望得到及时治疗和最佳护理。

3.4 辅助检查：X线检查能够高效、准确地诊断气胸，胸片是诊断气胸的常规手段，气胸患者胸片反映出明确的气胸线，呈外凸形条影，胸腔同时发生积液时胸片可见气液面。

4.处理原则

4.1 闭合性气胸：肺部萎缩在30%以下者多无明显症状不需要特殊的治疗，超过30%者会出现胸闷气促症状，应及时进行患侧胸膜腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。

4.2 开放性气胸：争取进行早期清创并进行胸腔闭式引流术，注射破伤风抗毒素。

4.3 张力性气胸：最关键的一点是尽快排出胸膜腔内的积气，紧急情况下可用粗针头在患者伤侧第二肋间锁骨中线刺入胸膜腔暂时进行排气减压后再作处理。

［1］吴钟琪.《医学临床"三基"训练》，2010

［2］李小寒、尚少梅.《外科护理学》，2008

R561.4

A

1009-6019(2015)01-0215-01