基层急诊护理的隐患及对策

叶菊芹 鲍丽娜 潘海英 何明新

(台州市黄岩区院桥中心卫生院 浙江台州 318025)

基层急诊护理的隐患及对策

A t the grass-roots level of emergency nursing hidden danger and countermeasure

叶菊芹 鲍丽娜 潘海英 何明新

(台州市黄岩区院桥中心卫生院 浙江台州 318025)

目的：探讨基层医院急诊护理的隐患及防范对策，降低护理风险的发生率，为病人提供优质、安全的急救护理。方法：通过对护士自我保护意识和防范意识的教育、责任心教育;加强急诊科护士的规范化培训;规范护理文书书写，提高护士业务素质;抢救仪器管理到位。结果：提高了急诊护士的观察力和应急处理能力，在一定程度上保证了护理安全，减少护患纠纷和护理差错的发生。结论：应加强对基层医院急诊护理隐患因素的重视，主动识别和发现护理工作中存在和潜在的风险，查找工作薄弱环节，以使护理安全质量得到有效保障。

基层医院;急诊护理;安全隐患;防范对策

急诊科是医院医疗及护理工作的最前线，是接受患者急诊及抢救危重患者的场所。工作节奏快，效率高。但是基层医院由于医疗技术相对较弱，人员配备不足，技术设备陈旧落后，发生医疗安全的风险更大一些［1］。因此，作为一名急诊护士就必须具备应急能力强、抢救技术熟练、处置果断、胆大心细、善于沟通的良好素质，才能有效地规避医疗风险隐患。如果护士在患者就诊、抢救过程中处理不当，不仅使患者人身受到损害，医务人员自身也会遇到风险，所以我们在日常工作中要遵章作业，及时发现安全隐患，保证护理质量。我们针对存在的不安全问题，提出对策，浅析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊科由急诊外科、急诊内科、急诊五官科、急诊眼科组成。2011年6月～2012年12月(措施采取以前)共收治急诊抢救留观病人1653例(抢救病人415例，普通留观病人1238例)，其中男798例，女855例。2013年1月～2014年7月(措施采取以后)共收治急诊抢救留观病人1836例(抢救病人624例，普通留观病人1212例)，其中男901例，女935例。实施有效风险防范对策前后患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

急诊护理安全隐患分析

1.2.1 急诊患者特殊性所致的风险［2］由于基层病员对疾病耐受性普遍较好，因此急诊患者进院后病情重，具有突发性和不可预见性，且普遍存在急躁、忧虑、恐惧心理;另外，与医护人员接触时间短，不但无法全面了解病史而且不易建立良好的信任感，患者入院后对接诊医护人员服务态度十分敏感，医护人员言谈举止对患者心理产生很大影响。而且急诊患者多由家属陪伴，家属中普遍存在接受文化程度较低现象，低年资护士在遇到突发事件时，一时难以应对，有时言语过于简单缺乏沟通的能力和技巧，在一定程度上造成患者家属对护理工作的不满，特别是重症急诊患者家属无法承受遭遇的痛苦，可能将矛头指向医护人员，使护理风险加大。

1.2.2 急救意识缺乏基层医院急诊科由于人员配备不足，往往兼有日常的门诊诊疗和治疗任务，如晨间抽血，门诊输液注射等。导致医护人员均缺乏警惕性，风险意识不足，面对急救病人，不能很快的进入急救者的角色，无首诊抢救意识，询问患者不全面，病情观察不仔细，往往简单地采取送医技检查或病房的处理手段，贻误了宝贵的抢救时机。

1.2.3 法律意识淡薄抢救记录，护理记录，病程记录是记录医疗活动过程中的法律依据。基层医院急诊由于护士轻视护理记录的书写，不认真、不重视，使抢救记录不规范、内容不连贯、重点不突出，有时还有字迹不清晰、多处涂改等现象，导致不安全因素的发生。护士的法律意识远远不能适应现代社会对护理的要求，对一些可能引起的护患纠纷认识不足，自我保护意识不强。

1.2.4 护理人力资源不足护士的收入普遍偏低，有些偏远地区存在拖欠工资等现象，因此基层医院护士流动性大，专科护理力量薄弱。急症室劳动强度大，精神高度集中等职业特症，往往新分配来的护士安排到急症室工作，参与急诊护理的现象较多。遇急、危、重症病人往往手足无措，茫然无序。对患者已经出现或可能出现的危象不能及时发现，缺乏应急应变能力，影响抢救质量，导致不安全因素的发生。

1.2.5 责任心不强，安全意识差个别护理人员常常由于缺乏工作经验，不认真遵守操作规程，"三查七对"不严格，操作中无菌观念不强，交接班制度不落实，延误患者的诊治与抢救，导致不安全因素的发生。业务素质不过硬，急救技术及基础知识掌握不扎实，业务知识的更新及新技术掌握不够，对危重患者的评估能力差，对抢救器材的使用不熟练或维护、保养不及时，导致不安全因素的发生。

2.防范对策

2.1 加强护士自我保护意识和防范意识在急诊护理管理中加强护理风险教育，认真学习与护理有关的法律法规如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《民法通则》等。牢固树立质量安全第一，服务第一，患者第一和依法施护的观念，将差错消灭在萌芽状态，为患者提供安全护理。急诊护士应加强慎独修养，增强自律意识。不论在何时何地，何种情况下，都要严格执行护理规章制度、操作规程，认真做好"三查七对一注意"，严防差错事故的发生。提高护理技术操作水平，熟练的操作技术能争分夺秒挽救生命，更能得到患者和家属的信赖。

2.2 树立"以人为本"的服务理念［3］讲究语言艺术，做好护患沟通急诊护理人员要树立"以人为本"的服务理念，热情接待每位患者和家属，态度诚恳、语言文明。当患者和家属表现出急躁情绪时，要耐心做好解释工作，避免发生冲突。在做一些侵入性操作时，要向患者和家属做好告知，让其了解操作的目的、必要性。

2.3 加强急诊科护士的规范化培训对急诊护士进行专业化、规范化的培训，使其掌握各种仪器的使用方法。常见疾病的观察要点、方法及危重患者抢救技术等。高年资的护士做好传、帮、带工作，护士长督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面的学习，要求她们苦练基本功，不断组织护士学习新知识、新技术、定期对她们进行理论操作、应急能力的考核。急诊护理人员要加强"三基"培训，要有扎实的理论基础，强化理论知识及技能训练。在护理工作中要注重理论联系实际，不断提高护理质量，不断提高新技术、新技能，不断更新知识，增强理论的深度与广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力。规范护理文书书写，通过认真学习《病历书写规范》要求，不断提高病历书写能力，使护理记录做到重点突出，语言严谨，客观真实，及时准确，书写清晰，签名完整，应用医学术语，以保证护理文件的原始性、真实性、完整性、及时性、连续性及准确性。

2.4 加强院前急救防范措施①增强院前出诊护士的急救意识，提高院前急救技术水平，坚持常年不懈地对护士进行心肺复苏、中毒抢救、人工呼吸、电击除颤、心电监护、复合创伤的处理等培训和考核。②认真接听呼救电话，问清患者的病情、性别、年龄、家庭住址、电话、居住街道、门牌号码，弄清患者所在位置，并针对患者的病情备齐必要的抢救物资。③配备必要的通讯工具，出现意外情况及时与院方取得联系。

2.5 做好抢救仪器、药品的交接与管理认真做好抢救仪器的交接与管理工作，每班护士必须认真检查所有的急救仪器和药品，确保抢救仪器完好率100%。仪器、药品由专人负责，班班清点，每周大检查1次，发现问题及时维修。抢救仪器突发故障，要立即用人工方法代替，迅速排除故障或更换仪器，同时规定所有仪器一律不得外借。

基层医院急诊护理工作要针对患者、医院自身条件的特殊性，采取有效的措施，将护理安全管理贯穿始终，从思想上高度重视，进一步提高护理安全质量，保证医疗安全。急诊科护士工作压力大，风险程度高。必须提高全员综合素质，加强应对措施，努力减轻护士工作压力，防范护理缺陷和差错事故的发生。

［1］龚放华.急诊科实施护理风险管理的效果评价［J］.护理实践与研究，2011，8(6)：67-68.

［2］刘雁.急诊护理的特点与对策［J］.当代护士(专科版)，2011，(1)：187-188.

［3］杨倩，顾丽勤.产科开展优质护理服务的实践体会［J］.当代护士(学术版)，2012，1：188～189.

R471

B

1009-6019(2015)01-0185-02