白内障术后发生黄斑水肿的临床分析

郭沃文 麦志昌 陈建丽

白内障术后发生黄斑水肿的临床分析

郭沃文 麦志昌 陈建丽

目的探讨白内障术后发生黄斑水肿的临床分析。方法选取白内障患者35例。根据患者自身情况分为A组（n=8）：既有高血压也有糖尿病患者；B组（n=18），有高血压无糖尿病；C组（n=9）：无高血压、糖尿病病史。手术方式为本院白内障超声乳化。结果白内障术后临床观察中，患者评价视力明显好转，按照国际标准视力表提高近6行。白内障术后临床黄斑水肿明显可见患者2例，黄斑水肿发生5例。其中B、C组黄斑水肿明显可见，各1例；A组黄斑水肿发生2例，B组黄斑水肿发生1例，C组黄斑水肿发生2例，差异无统计学意义。术前黄斑中心凹平均厚度（OCT）与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论白内障术后黄斑水肿发生可能性较高，加强黄斑水肿临床研究对保证白内障患者术后恢复具有十分重要意义。

白内障；黄斑水肿；临床研究

黄斑水肿指黄斑部视网膜神经层内的细胞间隙的液体积存[1]。Henle纤维为外丛状层，而且中心凹疏松且厚，容易贮存液体。当贮存的液体体积大于纤维可承受能力时，液体会将外丛状层中的纤维排开，形成囊腔。黄斑水肿是常见的眼科疾病之一，也是角膜移植、白内障等手术并发症之一。白内障术后黄斑囊样水肿在1953年被发现，称为Irvine-Gass综合征[2]。目前，Irvine-Gass综合征尚无统一治疗方法，白内障术后临床中发生黄斑水肿时一般治疗以恢复视力，降低水肿为主要目的。白内障术后黄斑水肿临床研究表明，明显可见黄斑水肿可以直接临床观察到症状，患者视力功能恢复明显缓慢而血管造影下黄斑水肿只能通过FFA检测或OCT，无明显临床症状。白内障术后黄斑水肿经过治疗后预后较好，并发症发生率低，视力基本可以提高6行以上。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2011年2月鹤山市人民医院收治的白内障患者35例（男15例，女20例），根据患者自身情况分为3组进行临床观察。A组（n=8）：既有高血压也有糖尿病患者；B 组（n=18），有高血压无糖尿病；C 组（n=9）：无高血压、糖尿病病史。手术方式为本院白内障超声乳化。其中60岁以下患者5例，60～70岁患者20例，70～80岁患者8例，80岁以上患者2例。6例白内障患者进行近期（2个月）行双眼手术，1例患者出现明显黄斑水肿，1例患者发生黄斑水肿。

1.2 方法 35例患者全部进行白内障超声乳化手术，术后使用OTC观察白内障术后黄斑水肿的发生与临床分析。对35例患者进行手术前检测，包括散瞳、白内障浑浊情况、黄斑中心凹厚度、最佳矫正视力和视力等。术后临床观察中各项与术前保持一致，并记录，在术后1～4周进行患者临床病症比较。术后检测过程中出现视力下降或检测项目中FFA数据与术前出现3个标准差以上即为黄斑水肿发生。

1.3 统计学方法 采用SPSS 8.0统计学软件包进行统计学分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前黄斑中心凹平均厚度（OCT）：A组（148.51±27.68）μm；B 组（142.36±12.69）μm；C 组(142.37±12.70)μm。术后 1个月（OCT）：A组（219.3±68.25）μm；B组（151.90±23.69）μm；C 组（151.91±23.70）μm，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 白内障术后临床观察中，患者评价视力明显好转，按照国际标准视力表提高近6行。25例患者眼部视力恢复正常状态，提高6行以上；5例患者提升2～6行；5例患者由于出现黄斑水肿视力临床观察中有所下降，经过后期护理和诊治，黄斑水肿情况明显好转，视力基本恢复正常状态，提高6行以上。

2.3 白内障术后临床黄斑水肿明显可见患者2例，黄斑水肿发生5例。其中B、C组黄斑水肿明显可见，各1例；A组黄斑水肿发生2例，B组黄斑水肿发生1例，C组黄斑水肿发生2例。

3 讨论

3.1 黄斑水肿是超声乳化白内障吸除术后影响视力恢复的常见原因[3]。随着白内障手术技术的革新，利用超声乳化技术可以有效降低黄斑水肿发生率，白内障术后黄斑区渗血情况明显改善，视网膜毛细血管受水肿影响不明显，属正常手术影响范围内。大部分黄斑水肿无明显临床症状，水肿状况3个月内自行消失，视力恢复基本不受影响。本次白内障术后黄斑水肿临床研究中3例黄斑水肿无明显临床症状，只能通过FFA检测和OCT检测到，患者视力情况恢复良好，在后期复诊再次检测时，患者黄斑水肿消失无并发症。

3.2 目前，白内障术后黄斑水肿发生检测主要有FFA和OCT两种方式。OCT是近几年新型的黄斑水肿检测方式，与FFA相比具有明显的高敏感性、刺激感低、无侵犯性等优势。利用OCT可以直接观测到囊肿外观，了解黄斑区囊样实际情况。因此，本次白内障术后发生黄斑水肿临床研究中主要采用OCT检测不可见黄斑水肿，提高黄斑水肿发生检测准确率。

3.3 有学者认为，白内障患者术后黄斑水肿的发生与患有高血压、高血糖有一定联系[4]。本次白内障术后发生黄斑水肿临床研究过程中未能发现黄斑水肿的发生与高血压、高血糖之间有明显联系。白内障术后临床黄斑水肿明显可见患者2例，黄斑水肿发生5例。其中B、C组黄斑水肿明显可见，各1例；A组黄斑水肿发生2例，B组黄斑水肿发生1例，C组黄斑水肿发生2例。根据Logistic回归统计分析，无统计意义。因此，本次试验中无法验证白内障术后黄斑水肿发生与高血压、高血糖是否有联系。

3.4 本次临床观察中近期行双眼白内障手术患者黄斑水肿发生率较高，6例患者中有2例发生黄斑水肿，1例患者黄斑水肿临床症状明显。2例近期行双眼白内障手术患者出现黄斑水肿均为第二只眼，手术间隔时间为2个月。临床观察中发现近期双眼白内障手术与黄斑水肿发生之间存在一定联系，但目前国内学者对最佳近期双眼白内障手术间隔时间尚无定论，一般认为2～6个月最佳。因此，近期行双眼白内障手术患者2次眼部手术间隔时间要根据患者自身体征确定，做好术后黄斑水肿情况OTC检测和预防工作。

白内障术后黄斑水肿具有过程性，因此要加强临床体征检测和术前、术后对比。临床研究表明，白内障手术后CME预后要好于葡萄膜炎或糖尿病引起的。轻度黄斑水肿对视力影响不大，治疗以恢复视力，降肿消炎为主，避免ME对视网膜造成永久性破坏。本次白内障术后黄斑水肿临床研究样本总量较小应扩大研究样本数量；手术类型以超声乳化为主，类型单一，无白内障囊内摘除手术数据；随访过程应为1年以上，根据复诊结果做好临床研究数据分析。

[1] 宿星杰，齐艳秀，刘开滨，等.OTC观察白内障术后黄斑水肿的发生与临床分析[J].黑龙江医药科学，2012，35（4）：45-46.

[2] 许超，王艳玲.白内障超声乳化术后黄斑囊样水肿的发病机制及致病因子[J].临床和实验医学杂志，2009，8(2)：29-130.

[3] 高雯，廖荣丰.非甾体类抗炎药对白内障术后黄斑水肿的作用[J].安徽医科大学报，2013,48（1）：38-42.

[4] 李敏超，杨晓然，刘斐，等.非甾体类消炎药预防糖尿病患者白内障术后黄斑水肿[J].国际眼科杂志，2011，11（9）：1614-1616.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.022

广东 529700 鹤山市人民医院（郭沃文 麦志昌 陈建丽）