双切口双钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折的疗效观察

章武星

双切口双钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折的疗效观察

章武星

目的 探讨双切口双钢板内固定手术在治疗复杂胫骨平台骨折中的临床疗效。方法 选取收治的60例复杂胫骨平台骨折患者作为本次的研究对象，将其均分为观察组和对照组（n=30），比较2组患者的临床疗效。结果 观察组治疗优良率为83.3%，优秀率为60.0%，对照组优良率为80.0%，优秀率为43.3%，观察组患者的治疗优秀率显著高于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05)。对照组并发症发生率为6.7%，观察组无并发症，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 双切口双钢板内固定手术对复杂胫骨平台骨折疗效好，且并发症少，临床应用价值较高。

双切口双钢板内固定手术；复杂胫骨平台骨折

复杂胫骨平台骨折是临床中十分常见的骨折，现阶段多蚕蛹切开复位内固定治疗，然而这一术式不仅会给患者造成较大创伤，且治疗效果还有待进一步提高，故而临床中应探讨更为有效的治疗措施。本研究为探讨双切口双钢板内固定手术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用价值，选取60例患者并随机分组，观察组患者采用双切口双钢板内固定手术治疗，对照组患者则采用切开复位钢板内固定治疗，结果显示观察组疗效更为显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取抚州市第一人民医院2012年1月～2014年1月收治的60例复杂胫骨平台骨折患者作为本研究对象，将其随机分为2组各30例，对照组中男18例，女12例，年龄28～64岁，平均年龄（43.3±4.3）岁；左侧胫骨平台骨折18例，右侧胫骨平台骨折12例；致伤原因：高处坠落伤9例，运动意外伤2例，交通伤19例。观察组中男19例，女11例，年龄29～64岁，平均年龄（43.8±4.6）岁；左侧胫骨平台骨折16例，右侧胫骨平台骨折14例；致伤原因：高处坠落伤10例，运动意外伤2例，交通伤18例。2组患者年龄、性别、骨折类型及受伤原因等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用双切口双钢板内固定手术治疗，连续硬膜外麻醉后取患者平卧位，利用气囊止血带对患肢止血。取小腿上段内后侧及前外侧联合切口，屈曲患侧膝关节，并外旋患者小腿，沿胫骨上段后内侧缘切开适当大小的切口，切口长度应为6～8cm，并逐层切开皮肤及皮下组织；将鹅足纵行切开，并前后牵开切口以显露出骨折断端，并将骨折端淤血块完全清除；利用复位钳牵引复位骨折块，同时利用克氏针进行临时固定，对胫骨内侧柱的支撑力线进行恢复；然后利用适当大小的重建钢板预弯、塑形，然后将其置于胫骨内侧固定。将患侧小腿置于中立位，适当屈曲膝关节，于膝前切开适当大小的切口；于小腿上段颈前肌群止血点部位进行锐性剥离以显露胫骨平台外侧面，同时切开半月板下方膝横韧带，显露出外侧胫骨平台关节面，以观察骨折面骨折及塌陷情况，如有塌陷则应进行植骨处理；然后利用C形臂X线透视复位、植骨满意后在切口下方进行剥离，并将胫骨平台外侧解剖型钢板置入其中，同时将松质骨螺钉拧入钢板上方，在钢板下方钉孔处切开适当大小的小切口，拧入合适的皮质骨螺钉。另外还应进行合并伤处理，术后对切口进行冲洗，并放置负压引流管，逐层缝合切口，利用弹性绷带进行加压包扎。术后48～72h可将引流管拔除，术后2周拆线，术后4周可指导患者进行不负重行走；术后12周在可以患者实际情况为依据指导患者进行适当负重行走。

对照组患者则采用切开复位钢板内固定治疗。直视下利用骨膜剥离器进行撬拔复位，若关节面塌陷则应在关节面下的干骺端开窗，并在直视下利用骨膜剥离器向上撬拔托起关节面平台，确保解剖复位。治疗后对比2组临床疗效与并发症发生情况。

1.3 疗效评价标准[1]以Rasmussen膝关节功能评分标准为依据对患者的临床疗效进行评价：优：患者评分≥27分；良：评分为20～26分；可：评分为10～19分；差：评分为6-9分。优良率=（优+良）/总例数×100%；优秀率=优/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组中优18例，良7例，可4例，差1例，其优良率为83.3%，优秀率为60.0%；对照组中优13例，良11例，可3例，差3例，其优良率为80.0%，优秀率为43.3%；2组患者的治疗优良率比较无统计学意义，观察组患者的治疗优秀率显著高于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05)。

2.2 2组患者并发症情况比较 2组患者均未发生新骨折、静脉血栓等并发症；对照组中2例患者发生骨折愈合延迟，并发症发生率为6.7%；观察组无并发症发生，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折是临床上常见的一种骨折类型，患者极易发生关节面压缩、移位等现象，严重时甚至会引发骨性关节炎等并发症，对患者的身体健康及正常生活、工作造成极大的影响[2-3]。因此，及时采取有效的措施进行治疗，以促进患者康复，改善患者生活质量就显得尤为重要。切开复位钢板内固定治疗是临床上治疗该病的常用方式，该治疗方式虽可获得关节面满意复位及骨折稳定等效果，然而因胫前区为解剖上较为缺血的区域，术中广泛切开剥离软组织加之受创伤本身的影响而极易引起术后感染，且会对骨折端的血液循环造成影响，因而极易引起骨折愈合延迟或骨不连等并发症[4-5]。因此，临床上仍需探讨更加有效的治疗方式。随着临床研究的不断深入，双切口双钢板内固定手术方式也逐渐被应用于复杂胫骨平台骨折的治疗中，该治疗方式具有创伤小、切口部位及软组织并发症少等多种优点，且该手术方式的固定效果较为稳定，可避免骨折再移位及膝关节力线改变等现象发生，有助于促进患者膝关节功能恢复[6-8]。因此，将其应用于复杂胫骨平台骨折的治疗中必将会取得良好的效果。

本次研究结果表明采用双切口双钢板内固定手术对复杂胫骨平台骨折患者进行治疗可取得较好的治疗效果，且并发症少，临床应用价值较高，应推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.046

江西 344000 抚州市第一人民医院骨科 （章武星）