经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件的影响因素分析

谢幸洪

·临床研究·

经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件的影响因素分析

谢幸洪

目的分析经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件的影响因素。方法选择三门峡市第三人民医院2012年3月—2013年6月成功实施经皮冠状动脉介入治疗的患者52例，按照6个月随访结果将患者分为观察组(发生心血管事件)20例和对照组(未发生心血管事件)32例。回顾性分析患者的基线资料及冠状动脉病变特征。结果(1)基线资料:两组患者性别、年龄、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、糖尿病发生率、吸烟率及高血压发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者射血分数低于对照组，心肌梗死发生率高于对照组(P＜0.05)。(2)冠状动脉病变特征:两组患者病变位置、单支病变发生率、扩张前最小管腔直径、扩张前病变狭窄程度及最大球囊压力比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者多支病变发生率高于对照组，美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)分型劣于对照组，病变长度长于对照组，扩张前最小管腔直径小于对照组(P＜0.05)。结论射血分数、心肌梗死、多支病变、C型病变、病变长度可能是经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件的影响因素。

血管成形术，气囊，冠状动脉;心血管事件;危险因素

谢幸洪.经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件的影响因素分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3): 141－142.［www.syxnf.net］

Xie XH.Influencing factors of cardiovascular events in patients after percutaneous coronary intervention［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):141－142.

经皮冠状动脉介入治疗是冠心病的常规治疗方法，大量临床研究表明，术后再狭窄是影响该治疗方法效果的主要因素［1］。为了提高经皮冠状动脉介入治疗患者的预后效果，本研究对经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件的影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择三门峡市第三人民医院2012年3月—2013年6月成功实施经皮冠状动脉介入治疗的患者52例，术后均未出现严重并发症，按照6个月随访结果将患者分为观察组(发生心血管事件)20例和对照组(未发生心血管事件) 32例。

1.2 方法根据常规方式采用经桡动脉途径进行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗，分析冠状动脉造影结果，主要内容包括扩张前病变狭窄程度、病变长度、病变位置、扩张前最小管腔直径、最大球囊压力及病变支数，其中病变长度＞20 mm为长病变，其病变类型参照美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)分型［2－4］。并对患者进行门诊及电话随访6个月，记录其基线资料，包括性别、年龄、射血分数、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及糖尿病、高血压、心肌梗死、吸烟发生率。将发生心血管事件作为随访终点，心血管事件包括再次实施经皮冠状动脉介入治疗、死亡、心绞痛、冠状动脉旁路移植术及心肌梗死。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料两组患者性别、年龄、TG、TC、糖尿病发生率、吸烟率及高血压发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者射血分数低于对照组，心肌梗死发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2 冠状动脉病变特征两组患者病变位置、扩张前最小管腔直径、单支病变发生率、最大球囊压力及扩张前病变狭窄程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者多支病变发生率高于对照组，ACC/AHA分型劣于对照组，病变长度长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

3 讨论

本研究患者随访6个月，术后心血管事件发生率为38.5%，与相关研究结果相似［5］。临床资料显示，经皮冠状动脉介入治疗术后发生心血管事件主要有两方面原因，一是再狭窄，其发病原因较多，如动脉壁重塑、早期弹性动脉壁回弹、血栓形成、平滑肌细胞增生、血小板激活、细胞外基质迁移及新形成血栓纤维化等;二是由冠心病病程不断进展所致。

表1 两组患者基线资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

表2 两组患者冠状动脉病变特征比较Table 2 Comparison of coronary artery lesion characteristics between the two groups

本研究结果显示，心肌梗死与射血分数是影响经皮冠状动脉介入治疗术后发生心血管事件的临床因素，而性别、年龄、糖尿病、吸烟及高血压对其无影响。以往有研究对＞70岁实施经皮冠状动脉介入治疗的患者进行研究，结果发现高龄患者实施经皮冠状动脉介入治疗安全有效，且患者临床结局较好。但糖尿病患者管腔丢失率和再狭窄发生率均比较高，且糖尿病是再狭窄发生的独立危险因子，糖尿病患者心血管事件发生率较非糖尿病患者高，且临床结局相对较差［6－7］。

分析经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件患者冠状动脉病变的特征表现，两组患者病变位置、单支病变发生率、扩张前病变狭窄程度、最小管腔直径及最大球囊压力间无差异;而多支病变发生率高于对照组，ACC/AHA分型劣于对照组，病变长度长于对照组。国内外很多研究已证实，多支病变为经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件的主要影响因素。而长病变影响经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件的主要原因为较长病变所需支架较多，支架和管壁之间接触面积较大，因此管壁损伤和内皮反应较严重，从而增加再狭窄发生率;除此之外，长病变位置粥样硬化斑块负荷较重，造成血管平滑肌增生较活跃。

综上所述，射血分数、心肌梗死、多支病变、C型病变、病变长度可能是经皮冠状动脉介入治疗术后发生心血管事件的影响因素，但由于本研究样本量小，且未进行多因素Logistic回归分析，今后还需加大样本量进行更深入研究。

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［2］王嵬民，杜馥曼，伍海安，等.2型糖尿病合并急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗的临床评价［J］.中国综合临床，2009，25 (12):1271－1273.

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［4］王鹏，陈庆伟，李兴升，等.HbA1c与冠状动脉病变程度的相关性研究［J］.中国糖尿病杂志，2011，19(12):914－917.

［5］樊瑞娟，米杰，黄平，等.青年急性心肌梗死患者的临床和冠状动脉病变特点以及介入治疗的远期预后［J］.中国综合临床，2012，28(4):377－380.

［6］王永.青年急性心肌梗死患者的临床特点及急诊直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效分析［D］.石家庄:河北医科大学，2012.

［7］高传玉，杨蕾，张静，等.通心络胶囊对经皮冠状动脉介入患者长期预后的影响//世界中医药学会联合会络病专业委员会第一届学术年会论文集［C］.2012:241－243.

R 654.3

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.053

2014－08－16;

2015－02－23)

(本文编辑:谢武英)

472000河南省三门峡市第三人民医院心血管内科