双源CT对有胸痛症状的2型糖尿病患者冠状动脉病变的筛查价值分析

彭葆坤，唐哲，王毅鹏，朱丽芹，翁晓春，王瑛

·临床医学影像·

双源CT对有胸痛症状的2型糖尿病患者冠状动脉病变的筛查价值分析

彭葆坤，唐哲，王毅鹏，朱丽芹，翁晓春，王瑛

目的分析双源CT(DSCT)对有胸痛症状的2型糖尿病患者冠状动脉病变的筛查价值。方法选取2010年10月—2013年10月昆明医科大学附属延安医院住院部收治的有胸痛症状的120例患者，依据血糖检测结果分为观察组(2型糖尿病患者)和对照组(非糖尿病患者)，每组60例。两组患者均行DSCT扫描，比较两组患者冠状动脉病变支数及冠状动脉狭窄程度。结果观察组患者冠状动脉病变支数多于对照组，冠状动脉狭窄程度重于对照组(P＜0.05)。结论有胸痛症状的2型糖尿病患者冠状动脉病变严重程度较非糖尿病患者更为严重，病变范围更广，DSCT适宜作为其筛查方法。

胸痛;糖尿病，2型;体层摄影术，螺旋计算机;冠状动脉疾病

彭葆坤，唐哲，王毅鹏，等.双源CT对有胸痛症状的2型糖尿病患者冠状动脉病变的筛查价值分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):80－82.［www.syxnf.net］

Peng BK，Tang Z，Wang YP，et al.Screening value of dual－source CT on coronary artery lesion in type 2 diabetes mellitus patients with chest pain［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):80－82.

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄、痉挛或阻塞而引发的心肌缺血、缺氧或坏死，典型的临床表现为胸骨后压榨样疼痛、胸闷等，但有少数患者无典型冠心病症状，仅表现为乏力、活动后气促。研究发现，糖尿病是影响冠心病住院患者病死率的独立危险因素［1］。在多种糖尿病急慢性并发症中，心血管系统并发症危害最为严重，其也是糖尿病患者死亡的主要原因［2］。鉴于糖尿病可增加心血管疾病患者病死率，因此，在糖尿病患者中进行冠心病筛查具有重要临床意义。

冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的金标准，但因其有创性及检查费用昂贵而难以普遍开展。冠状动脉双源CT(dual－source CT，DSCT)能够清晰地显示冠状动脉、发现冠状动脉狭窄、评估冠状动脉狭窄程度，其扫描图像在一定程度上可与数字减影血管造影相媲美，且为无创性检查，易于被患者接受［3］。因此，DSCT更适合用于冠心病高危人群的筛查，对早期发现、预防、治疗冠状动脉病变及减少冠心病发病率和病死率具有重要意义［4］。本研究旨在探讨DSCT对有胸痛症状的2型糖尿病患者冠状动脉病变的筛查价值，为2型糖尿病患者早期防治冠心病提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年10月—2013年10月昆明医科大学附属延安医院住院部收治的有胸痛症状的120例患者，依据血糖检测结果分为观察组(2型糖尿病患者)和对照组(非糖尿病患者)，每组60例。2型糖尿病的诊断参考1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准［5］。两组患者性别、年龄、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法采用64排DSCT检查两组患者冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉，由一位经验丰富的放射科医师采用国际通用的目测直径法评估冠状动脉狭窄程度，冠状动脉狭窄程度=(狭窄段近心端正常血管直径－狭窄段血管直径)/狭窄段近心端正常血管直径×100%，以冠状动脉狭窄程度＜10%为狭窄，10%～50%为轻度狭窄，51%～75%为中度狭窄，76%～99%为重度狭窄，100%为闭塞［6］。

1.3 观察指标比较两组患者冠状动脉病变支数及冠状动脉狭窄程度。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冠状动脉病变支数比较观察组患者冠状动脉病变支数多于对照组，差异有统计学意义(u=1.786，P= 0.037，见表2)。

表2 两组患者冠状动脉病变支数比较(例)Table 2 Comparison of number of coronary artery stenosis between the two groups

2.2 两组患者冠状动脉狭窄程度比较观察组患者冠状动脉狭窄程度重于对照组，差异有统计学意义(u=5.145，P= 0.000，见表3)。

表3 两组患者冠状动脉病变狭窄程度比较(例)Table 3 Comparison of severity of coronary artery stenosis between the two groups

3 讨论

冠心病与2型糖尿病存在密切联系［7－8］;据统计，26%～35%的2型糖尿病患者并发冠心病，其中老年患者和女性患者并发冠心病的可能性更大。因绝经后女性的雌激素抗动脉粥样硬化作用几乎完全消失，因此绝经后女性2型糖尿病患者的心脏损害尤为严重。流行病学调查显示，2型糖尿病患者冠心病患病率较同年龄、同性别非糖尿病者高4倍左右，病死率高5～6倍。因此，在2型糖尿病患者中进行冠心病筛查具有重要显示意义。普通心电图检查对糖尿病性心脏病的诊断价值有限，吴美严［9］研究发现，冠心病患者无心绞痛发作时心电图检查阳性率为30%～50%。

近年来，DSCT对2型糖尿病患者冠心病的筛查价值日益引起关注，其能够清晰显示冠状动脉狭窄及狭窄程度，具有较高的筛查价值。本研究结果显示，观察组患者冠状动脉病变支数多于对照组，冠状动脉狭窄程度重于对照组，提示有胸痛症状的2型糖尿病患者冠状动脉病变严重程度较非糖尿病患者更为严重，2型糖尿病是影响冠状动脉病变的重要因素，与国内其他报道结果一致［10－12］。

研究表明，糖尿病患者冠状动脉粥样硬化程度较非糖尿病患者严重，其可能机制如下:(1)糖尿病患者冠状动脉病变范围更广，易出现小血管病变和微动脉瘤［13］;(2)糖尿病可引起内环境紊乱，导致机体代谢产物损伤血管内皮细胞而引起单核细胞和淋巴细胞向损伤的内皮细胞趋化，进一步加重内皮细胞损伤，且高血糖状态导致血管内皮损伤后修复能力减弱，内皮下胶原组织暴露时间延长，受损内皮细胞表面血小板黏附、聚集增加，容易形成血栓［14－15］。

杨栋等［16］报道显示，64排DSCT诊断冠心病的灵敏度为94.4%、特异度为93.6%、阳性预测值为92.9%，阴性预测值为94.9%，与冠状动脉造影相比，DSCT具有无创、安全、重复性好、患者痛苦小、检查快捷、经济、辐射量小等优点，

适宜作为有胸痛症状的2型糖尿病患者的冠状动脉病变筛查方法，这对于延缓糖尿病性心脏病的发生发展、提高人口素质、节约医疗成本均具有重要意义。综上所述，有胸痛症状的2型糖尿病患者冠状动脉病变严重程度较非糖尿病患者更为严重，病变范围更广，2型糖尿病是影响冠状动脉病变的重要因素。2型糖尿病患者是冠心病高危人群，应尽早进行冠心病筛查，DSCT适宜作为有胸痛症状的2型糖尿病患者的冠状动脉病变筛查方法，具有较高的临床应用和推广价值。

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Screening Value of Dual－source CT on Coronary Artery Lesion in Type 2 Diabetes M ellitus Patients with Chest Pain

PENG Bao－kun，TANG Zhe，WANG Yi－peng，et al．
Department of Endocrinology，Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University，Kunming 650051，China

Objective To analyze the screening value of dual－source CT on coronary artery lesion in type 2 diabetes mellitus patients with chest pain.M ethods A total of 120 patients with chest pain were selected in In－patient Department of Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University from October 2010 to October 2013，and they were divided into control group and observation group according to blood glucose detection results，each of 60 cases.Patients of both groups received dual－source CT scan，the number and severity of coronary artery stenosis were compared between the two groups.Results The number of coronary artery stenosis of observation group was more than that of control group，and the severity of coronary artery stenosis of observation group was more severe than that of control group(P＜0.05).Conclusion The severity of coronary artery stenosis of type 2 diabetes mellitus patients with chest pain is more severe and widely than patients without diabetes mellitus，dual－source CT can be a proper screening method in type 2 diabetes mellitus patients with chest pain.

Chest pain;Diabetes mellitus，type 2;Tomography，spiral computed;Coronary artery disease

R 441.1 R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.026

2014－10－13;

2015－03－01)

(本文编辑:毛亚敏)

云南省教育厅科学研究基金项目(2011C097):糖尿病性心脏病冠状动脉病变早期评估的双源CT研究

650051云南省昆明市，昆明医科大学附属延安医院内分泌科