阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常发生情况及持续气道正压通气的治疗效果

黄晖，万琳，万洁华，万敏娜，邹怀宇

·短篇论著·

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常发生情况及持续气道正压通气的治疗效果

黄晖，万琳，万洁华，万敏娜，邹怀宇

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者心律失常发生情况及持续气道正压通气(CPAP)的治疗效果。方法选取2012年3月—2014年6月在宜春市人民医院就诊并接受治疗的OSAS患者145例，按照OSAS严重程度分为轻度组52例、中度组45例和重度组48例，另选取同期35例体检健康者作为对照组。比较各组受试者最长呼吸暂停时间(LAT)、平均呼吸暂停时间(MAT)、夜间平均血氧饱和度(MSaO2)、睡眠呼吸紊乱指数(AHI)及心律失常发生率。OSAS并发心律失常患者采用CPAP治疗，比较CPAP治疗前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常发生频率。结果145例OSAS患者发生心律失常82例，心律失常发生率为56.6%。各组受试者LAT、MAT、AHI、MSaO2及心律失常发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。Spearman相关性分析结果显示，OSAS严重程度与心律失常发生率呈正相关(r=0.304，P＜0.05)。OSAS并发心律失常患者治疗后AHI、LAT、最高心率、心律失常发生频率低于治疗前，MSaO2、最低心率高于治疗前(P＜0.05)。结论OSAS患者易并发心律失常，且随着OSAS病情加重心律失常发生率随之升高;CPAP治疗可有效减少OSAS并发心律失常患者低氧血症、酸中毒等的发生，降低心律失常发生频率。

睡眠呼吸暂停，阻塞性;心律失常，心性;连续气道正压通气

黄晖.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常发生情况及持续气道正压通气的治疗效果［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):69－71.［www.syxnf.net］

Huang H.Incidence of arrhythmia in patients with obstructive sleep apnea syndrome and the curative effect of continuous positive airway pressure［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):69－71.

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是临床常见病，以老年人居多，发病率＞30%［1］。OSAS的主要临床表现为睡眠过程中呼吸停止和低通气，可导致胸膜腔内压升高、酸中毒、低氧血症，甚至神经内分泌功能紊乱等，是心血管疾病的高危因素［2］。随着人口老龄化进程加快及人们生活水平提高，我国OSAS发病率呈逐年升高趋势，严重威胁着人们身体健康。多项临床研究显示，OSAS患者常并发心律失常，本研究旨在探讨OSAS患者心律失常发生情况及持续气道正压通气(CPAP)的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月—2014年6月在宜春市人民医院就诊并接受治疗的OSAS患者145例，根据多导睡眠图(PSG)监测结果分为轻度组52例、中度组45例和重度组48例。轻度组中男24例，女28例;年龄52～76岁，平均(62.0±9.3)岁。中度组中男21例，女24例;年龄51～78岁，平均(61.7±9.2)岁。重度组中男23例，女25例;年龄52～79岁，平均(62.1±8.7)岁。另选取同期35例体检健康者作为对照组，其中男16例，女19例;年龄52～77岁，平均(61.5±9.4)岁。各组均排除严重心、肝、肾功能不全及慢性阻塞性肺疾病等，且未服用神经抑制药物及抗炎药物等。各组受试者性别、年龄间具有均衡性。

1.2 诊断标准

1.2.1 OSAS诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)”［3］中的OSAS诊断标准，即在睡眠过程中口鼻气流停止10 s以上，但仍有胸腹式运动存在，且睡眠呼吸紊乱指数(AHI)＞5次/h，以5次/h＜AHI≤20次/h为轻度、20次/h＜AHI≤40次/h为中度、AHI＞40次/h为重度。

1.2.2 心律失常诊断标准参照第7版《内科学》［4］中心律失常诊断标准，包括快速心律失常(房性、交界性、室性期前收缩及心动过速)、缓慢心律失常(窦性停搏、窦房阻滞、室内阻滞、房室阻滞)及快速及缓慢心律失常并存。

1.3 监测方法采用PSG监测患者睡眠呼吸暂停情况，仪器为邦德安百全数字多导睡眠监测系统(S－4000)，持续监测7 h，记录呼吸暂停及低通气次数;同时行24 h动态心电图监测，记录心律失常发生情况。

1.4 CPAP治疗对OSAS并发心律失常患者行CPAP治疗，具体操作如下:选用美国伟康公司生产的Auto M900 Auto－CPAP呼吸机，对拟行CPAP治疗的患者进行压力测定，然后根据所测压力进行CPAP治疗，每晚治疗7 h，持续治疗1个月。

1.5 观察指标比较各组受试者PSG及心电图监测结果，包括最长呼吸暂停时间(LAT)、平均呼吸暂停时间(MAT)、

AHI、夜间平均血氧饱和度(MSaO2)及心律失常发生率，分析OSAS严重程度与心律失常的关系。比较OSAS并发心律失常患者CPAP治疗前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常发生频率。

1.6 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验;计量资料以(±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验;相关性分析采用Spearman相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 各组受试者PSG及心电图监测结果比较Table 1 Comparison of PSG and electrocardiogram monitoring results in the four groups

2 结果

2.1 PSG及心电图监测结果145例OSAS患者发生心律失常82例，心律失常发生率为56.6%。各组受试者LAT、MAT、AHI、MSaO2及心律失常发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。Spearman相关性分析结果显示，OSAS严重程度与心律失常发生率呈正相关(r=0.304，P＜0.05)。

2.2 CPAP治疗前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常发生频率比较OSAS并发心律失常患者治疗后AHI、LAT、最高心率、心律失常发生频率低于治疗前，MSaO2、最低心率高于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 OSAS伴心律失常患者CPAP治疗前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常发生频率比较(±s，n=82)Table 2 Comparison of MAT，AHI，MSaO2，maximum heart rate，minimum heart rate and arrhythmia frequency of OSAS patients with arrhythmia before and after CPAP

表2 OSAS伴心律失常患者CPAP治疗前后MAT、AHI、MSaO2、最高心率、最低心率及心律失常发生频率比较(±s，n=82)Table 2 Comparison of MAT，AHI，MSaO2，maximum heart rate，minimum heart rate and arrhythmia frequency of OSAS patients with arrhythmia before and after CPAP

时间AHI (次/h) LAT (s) MSaO2(%)(次/min)最低心率(次/min)心律失常发生频率(次/h)最高心率治疗前50.87±10.65 34.56±10.27 61.92±5.14 96.27±12.83 46.70±6.25 84.36±34.72治疗后4.91±4.36 11.84±5.66 85.28±2.87 71.25±6.90 64.63±9.47 7.13±3.20 t 36.165 35.468 27.112 15.553 14.310 20.058 P值值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

OSAS是临床常见的睡眠期疾病，患者存在长期的呼吸暂停和低通气，可导致低氧血症、酸中毒等，继而造成多组织、多器官病变，如脑、肺、肾等器官器质性损伤及心律失常等，严重者可引发猝死［5］。研究表明，OSAS与心脑血管疾病关系密切，这可能与其所致低氧血症、酸中毒等引起的冠状动脉内皮损伤、血小板聚集及激素分泌紊乱有关［6－7］。心律失常是OSAS的常见并发症之一。Roche等［8］对147例心律失常患者进行研究发现，44.9%的患者并发OSAS，且并发OSAS患者睡眠时心搏骤停次数增加。本研究结果显示，145例OSAS患者心律失常发生率为56.6%，且OSAS严重程度与心律失常发生率呈正相关。

目前，临床上多采用CPAP治疗OSAS并发心律失常，其可通过增加气道正压、有效维持呼吸肌张力、降低呼吸负荷、有效改善气道阻塞等而减少低氧血症、酸中毒等的发生，多项研究结果表明，CPAP有利于减少OSAS患者心律失常的发生［9］。单杨杨［10］研究发现，老年OSAS患者经CPAP治疗后心肌缺血及心律失常发生率明显降低。凌敏等［11］研究发现，OSAS合并心律失常患者经CPAP治疗后AHI和心律失常发生率降低、MSaO2升高。本研究结果显示，OSAS并发心律失常患者治疗后AHI、LAT、最高心率、心律失常发生频率低于治疗前，而MSaO2、最低心率高于治疗前，与文献报道结果一致［12］，这可能与CPAP能有效改善低氧血症、恢复自主神经张力平衡及减少心血管并发症有关。

综上所述，OSAS患者易并发心律失常，且随着OSAS病情加重心律失常发生率随之升高;CPAP可有效减少OSAS并发心律失常患者低氧血症、酸中毒等的发生，降低心律失常发生频率。

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［2］刘长河，许青宗，华娜，等.经鼻持续气道正压通气对慢性心力衰竭合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者室性心律失常的作用［J］.中国医药指南，2014，12(17):246－247.

［3］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(4):195－198.

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［6］王涛，王野.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致心律失常作用及其与自主神经的关系［J］.心血管病学进展，2010，31(2):265－269.

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［8］Roche F，Bart helemy JC，Garet M，et al.Continuous positive airway pressure treatment improves the QT rate dependence adaptation of obstructive sleep apnea patients［J］.Pacing Clin Electrophysiol， 2005，28(8):819.

［9］武焱旻，张敬浩，杨青茹.持续正压通气对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴糖耐量减退患者血清胰淀素水平的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(11):33.

［10］单杨杨.不同程度老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者并发症对比及其治疗［J］.中国老年学杂志，2012，32(9):1806－1808.

［11］凌敏，苟安栓，朱佳，等.持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征心律失常的作用［J］.新疆医学，2013，43(8):29－32.

［12］周晓平.持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常和心肌梗死发生率的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32(9):1938－1939.

R 563.8 R 541.7

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.022

2014－09－26，

2015－03－11)

(本文编辑:崔莎)

336000江西省宜春市人民医院老干科