炎琥宁联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎疗效分析

王金强

（洲泉镇中心卫生院，浙江桐乡314513）

炎琥宁联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎疗效分析

王金强

（洲泉镇中心卫生院，浙江桐乡314513）

目的 探讨炎琥宁联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的疗效。方法 选择2012年1月至2013年12月该院诊治的小儿肺炎患儿100例，按治疗方案分为对照组和观察组，各50例。对照组在常规治疗的基础上给予头孢呋辛钠治疗，观察组在对照组的基础上联合应用炎琥宁治疗。疗程结束后，观察比较两组患儿治疗疗效、临床症状体征消退时间、住院时间及不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组的总有效率为96.0%（48/50），明显高于对照组[82.0%（41/50）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发热、咳嗽、气喘、肺部啰音消退时间及住院时间均较对照组显著缩短，差异均有统计学差异（P＜0.05）。治疗过程中，对照组有5例发生不良反应，观察组有6例，对症处理后，症状均缓解，无其他严重不良反应发生，两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 炎琥宁联合头孢呋辛钠是小儿肺炎的一种有效治疗方案，可以显著提高治疗有效率，缩短临床症状体征消退时间及住院时间，且不良反应少，值得进一步研究。

支气管肺炎； 头孢呋辛； 炎琥宁； 肺炎

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，主要以发热、咳嗽为临床表现，其发病率及病死率占据儿科疾病首位[1]。小儿的免疫机制发育尚不完全，机体抵抗力差，发生肺炎时，如果不能得到有效得当的处理，病情容易持续加重，甚至并发心力衰竭等严重并发症，威胁患儿健康及生命[2]。目前，抗感染是该疾病的主要治疗措施，而在抗感染的基础上应用增强机体免疫力的中药制剂也逐渐应用到了临床，并取得了一定疗效[3-4]。本研究旨在探讨炎琥宁联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的疗效，以期为小儿肺炎的临床选药提供一定证据。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年12月本院诊治的小儿肺炎患儿100例，均符合纳入标准，按治疗方案分为对照组和观察组，各50例。其中对照组男27例，女23例；年龄6个月至7岁，平均（3.4±1.0）岁；病程0.5～4.5 d，平均（3.1±0.6）d；观察组男24例，女26例；年龄6个月至6岁，平均（3.2±1.1）岁；病程0.5～4.3 d，平均（3.2±0.5）d。两组患儿在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 （1）符合肺炎相关诊断标准：①新出现的咳嗽、咳痰、气喘等呼吸系统疾病症状，或原有呼吸系统疾病症状加重；②发热；③体格检查双肺可闻及湿性啰音，伴或不伴胸痛症状；④血常规检查提示白细胞总数或中性粒细胞比例升高；⑤胸部X线片检查可点片状密度增高影（必须符合此条标准）；（2）排除药物应用禁忌、严重心肺、肝肾功能不全患儿；（3）患儿家长对治疗方案均知情同意，自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患儿均给予退热、平喘、化痰、补液等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上应用头孢呋辛钠（上海新亚药业有限公司，批号：080925）50mg/kg联合生理盐水50～100mL静脉滴注治疗，每天2次，连用1周；观察组在对照组的基础上联合应用炎琥宁注射液（广东先强药业股份有限公司，批号不详）10mg/kg联合5%葡萄糖注射液50～100mL静脉滴注，每天1次，连用1周。

1.2.2 疗效评价及观察指标 疗程结束后进行疗效评价。显效：发热、咳嗽等临床症状及肺部啰音体征完全或基本消失，复查血常规显示白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常，胸部X线片显示炎症基本吸收。有效：临床症状、体征、血常规较治疗前有所好转，胸部X线片提示炎症有所吸收；无效：临床症状、体征、血常规及胸部X线片检查无好转或进一步恶化。治疗总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。比较两组患儿治疗总有效率，发热、咳嗽、气喘、肺部啰音消退时间及住院时间。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗后总有效率比较 治疗后，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.00，P<0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患儿临床症状体征消退时间及住院时间比较 与对照组相比，观察组发热、咳嗽、气喘、肺部啰音消退时间及住院时间均显著缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状体征消退时间及住院时间比较（±s，d）

表2 两组患儿临床症状体征消退时间及住院时间比较（±s，d）

注：-表示无此项。

组别n 发热消退时间咳嗽消失时间气喘消失时间肺部啰音消失时间 住院时间对照组观察组50 50 t P --4.01±0.62 2.54±0.51 12.95 0.00 6.73±0.82 4.61±0.75 13.49 0.00 2.92±0.58 1.81±0.49 10.34 0.00 8.57±1.02 6.51±1.14 9.52 0.00 9.71±2.19 7.14±2.01 6.11 0.00

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 对照组共5例（10%）发生不良反应，其中皮疹2例，一过性转氨酶升高2例，腹泻1例；观察组共6例（12%）发生不良反应，其中皮疹2例，一过性转氨酶升高2例，腹泻2例。对症处理后，症状均缓解，无其他严重不良反应发生。两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.10，P=0.75）。

3 讨 论

小儿肺炎是由多种病原体感染导致的儿科常见呼吸系统感染性疾病，其中以细菌感染占据多数[5]。小儿体温中枢及呼吸系统组织发育尚不成熟，容易发生高热及黏液阻塞气道[6]。因此，如果不能及时改善肺炎相关症状，患儿容易出现呼吸、心功能衰竭及神经系统严重并发症而危及生命。目前，抗感染是该病的主要治疗措施，多种抗生素已经应用到了该病的治疗中，但疗效不一，还有待进一步探讨。

β内酰胺类抗生素是临床上广泛应用于小儿肺炎治疗中的一类抗生素。头孢呋辛钠是半合成的头孢类抗生素，主要作用于细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白，进而使转肽酶发生酰化，抑制细胞壁的合成，并阻止细菌的细胞分裂和生长，最后导致细胞发生形态改变而溶解或死亡。头孢呋辛钠的抗菌谱广，可有效地抑制链球菌及流感杆菌的生长，而且该药的作用强，吸收良好，能够广泛地分布于各种组织而发挥抗感染作用[7-8]。一般情况下，小儿肺炎发病急，不能立即判断具体致病菌，常常需要作用广谱的抗感染药物控制病情，而头孢呋辛钠具有广谱、低毒、肝肾功能损害小等优点，适合于小儿肺炎的治疗。本研究中，在常规治疗基础上应用头孢呋辛钠的治疗总有效率为82.0%，并在一定程度上改善了发热、咳嗽、气喘临床症状及肺部啰音体征，且不良反应轻微，表明头孢呋辛钠可以通过广谱的抗感染作用在小儿肺炎中取得良好疗效。

然而，随着抗生素的广泛使用，头孢呋辛钠的耐药率呈现逐渐升高的趋势，其耐药机制主要包括：（1）作为其主要作用靶点的青霉素结合蛋白发生变异，导致与抗生素的亲和力不断下降；（2）β内酰胺酶分解抗生素使其失去活性；（3）细菌自身细胞膜渗透性发生改变而引起细菌对抗生素的摄取能力下降，导致其体内浓度下降而影响疗效[9]。另一方面，小儿本身免疫功能发育不成熟，抗生素的应用会对患儿的免疫系统带来不同程度的负面影响，对治疗效果不利。因此，降低抗生素的耐药率，增强机体免疫功能都是小儿肺炎治疗过程中值得关注的问题[10]。

炎琥宁是从穿心莲中提取的中药制剂，具有清热解毒功效。药理学研究发现，该药具有明显的退热、抗细菌、抗病毒、增强机体免疫力的多种作用。炎琥宁注射液的主要成分是穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，稳定性好，无耐药性，且不良反应少。静脉应用后，迅速在体内分布，消除速度较快，主要以药物原形通过尿液排出，应用2 d后就可以排出药物总量的85.6%，安全性好。药物吸收后可以发挥多种生物学效应：（1）加强中性粒细胞的吞噬能力，提高CD4/CD8的比值，促进体液免疫能力，并提高溶菌酶的含量，从多个环节增强机体免疫力。（2）有效抑制细菌内毒素导致的发热，发挥退热效应，并可抑制前列腺素的合成，下调体温调定点，增强散热而达到退热目的。（3）对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等多种细菌均具有很好的抑制作用。（4）具有肾上腺皮质样功能，能够增强机体对病原体感染的应急能力，从而加速炎症吸收，迅速改善临床症状[11]。炎琥宁的这些作用对小儿肺炎的治疗均具有积极的临床意义。王喜娥等[12]在抗感染、对症治疗基础上联合应用炎琥宁注射液治疗小儿支气管肺炎中发现，联合治疗组的临床症状改善明显，病情进展为重症肺炎的病例显著减少，且治疗时间明显缩短，表明联合炎琥宁注射液治疗小儿支气管肺炎具有明显的疗效。金红芳[13]应用炎琥宁辅助治疗小儿肺炎中同样发现，炎琥宁辅助治疗可以明显提高小儿肺炎的疗效，迅速缓解临床症状及体征。本研究中，与单一应用头孢呋辛钠治疗组相比，联合炎琥宁治疗组的治疗总有效率明显提高，发热、咳嗽、气喘、肺部啰音消退时间及住院时间显著缩短，提示炎琥宁注射液可以通过抑制细菌、增强机体免疫力、退热等多种途径辅助抗生素治疗小儿肺炎，提高其治疗疗效。

综上所述，炎琥宁联合头孢呋辛钠是小儿肺炎的一种有效治疗方案，可以显著提高治疗有效率，缩短临床症状体征消退时间及住院时间，值得进一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.046

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1009-5519（2015）09-1391-02

2014-11-27

2015-01-09）

王金强（1977-），男，浙江桐乡人，主治医师，主要从事儿科相关工作；E-mail：wangjinqiangasz@163.com。