活血祛瘀中药配合西药治疗宫外孕疗效观察

杨 彤

陕西省渭南市第二医院(渭南714000)

活血祛瘀中药配合西药治疗宫外孕疗效观察

杨 彤

陕西省渭南市第二医院(渭南714000)

目的：活血祛瘀中药配合西药治疗宫外孕的方法进行研究。方法：选取我院2010年1月～2014年12月收治的40例宫外孕患者，基于随机数字法将全部患者分为治疗组(20例)和对照组(20例)。对照组患者口服米非司酮片，并且肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)，治疗组在对照组基础上应用活血祛瘀中药方剂。结果：治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为70%，二者存在着较为明显的差异，具有统计学意义(P<0.05)。且治疗组β-hCG值降至正常水平时间以及包块消失时间均明显少于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论：宫外孕患者采用活血祛瘀中药联合米非司酮和甲氨蝶呤来治疗，能够取得较佳的临床疗效。

宫外孕属于妇产科常见的一种急腹症，又可称为异位妊娠，主要是指受精卵着床于正常子宫体外。异位妊娠可导致患者腹腔内出现大出血现象，严重可导致患者死亡，对其生命安全威胁较大[1]，基于孕卵着床部位不同，异位妊娠可分为子宫残角妊娠、宫颈妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等类型，其中输卵管妊娠是最为常见的宫外孕类型[2]。本文就宫外孕保守治疗的方法进行研究，选取我院妇产科收治的40例宫外孕患者为研究对象，分别给予西药治疗与活血祛瘀中西联合治疗，现报道如下。

临床资料 选取我院2010年1月～2014年12月收治的40例宫外孕患者为研究对象，平均26.7岁，最大年龄为38岁，最小年龄为18岁；最大包块直径为11.1cm，最小包块直径为2.5cm，包块平均(4.4±0.9)cm；4例患者由于病情危重而不能清晰地叙述，8例患者由于月经周期不规则而对有无停经史无法判断，28例患者有明确停经史。本组患者多有排便感、肛门坠胀感、呕吐恶心感及不规则阴道出血。全部患者都行手术病理检查及查体：轻度腹肌紧张、反跳痛、下腹拒按、压痛。基于随机数字法将全部患者分为治疗组(20例)和对照组(20例)。两组患者的一般资料(如年龄、病情程度、疾病类型等)具有可比性，没有统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 对照组患者口服米非司酮片(国药准字H20083780)，空腹口服，初始剂量为每次150mg，1d2次；随后减至每次75mg，1d2次，连续治疗3d；并且肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)(国药准字H41020546)，单次肌肉注射50mg，连续治疗4d后，对患者血中β-hCG值进行检查，若患者血中β-hCG值下降<15%，需再次注射甲氨蝶呤，直至血β-hCG值正常为止。而治疗组在对照组基础上应用中药方剂，配方：莪术、丹参、赤芍各15g，桃仁、蜈蚣、三棱各8g，天花粉15～30g，延胡索、白术、蒲黄、乳香、五灵脂、没药各10g，水荭子、牡丹皮各10～15g。加水进行煎熬，取汁200mL服用，早晚各服用1次，1d1剂，连续服用5d。治疗期间观察两组患者β-hCG值降至正常水平时间以及包块消失时间。

疗效标准 显效：血HCG值已达到正常范围，妊娠包块明显缩小，全部临床症状消失；好转：血HCG值明显下降，妊娠包块缩小，绝大多数临床症状消失；无效：血HCG值没有下降，或者反而上升，妊娠包块没有缩小，临床症状没有消失，或者只有小部分临床症状消失[3]。

治疗结果 两组患者临床治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗后疗效 n(%)

注：与对照组比较，△P<0.05，表示差异有统计学意义

两组患者β-hCG值降至正常水平时间以及包块消失时间比较 治疗组β-hCG值降至正常水平时间以及包块消失时间均明显少于对照组(P<0.05)，组间差异有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者β-hCG值降至正常水平时间以及包块消失时间等方面比较

注：与对照组比较，△P<0.05，表示差异有统计学意义

讨 论 0.5%～1%的妊娠产妇通常都会出现宫外孕，而输卵管妊娠就占到了全部宫外孕患者的95%，主要是与输卵管手术、输卵管炎手术后受精卵移行不畅、输卵管粘连有关。宫外孕很容易造成患者出现受精卵破裂或者流产，同时由于输卵管肌层血管较为丰富，患者很容易短期大出血使陷入昏迷休克的状态[4]。手术治疗是宫外孕的传统治疗方法，但是属于有创治疗，有可能会造成患者出现不孕的情况，因此，宫外孕保守治疗就显得尤为重要[5]。中医学认为，异位妊娠属于“少妇血瘀”范畴，主要是因胚胎发育部位异常，造成络脉不和、瘀阻阴络，出现下腹疼痛症状，在临床治疗中应坚持活血化瘀原则。本中药方剂采用莪术、桃仁、乳香、天花粉、延胡索、白术、蒲黄、水荭子、五灵脂、三棱、赤芍、丹参、牡丹皮、没药、蜈蚣等多味中药，本方中白术、延胡索可以止痛、行气、活血，能通行气血、气中血滞、血中气滞；没药、乳香、桃仁可破血消瘀、活血化瘀；赤芍、丹参、三棱能够对血凝块进行分解吸收、破血祛瘀；莪术可抗早孕、止痛行气、祛瘀破血；蜈蚣可解毒散结、辛温走窜； 天花粉能够抗早孕、消肿、清热生津；水荭子能够健脾利湿、消瘀破积；牡丹皮能够凉血、清热；五灵脂能够化瘀止血、活血止痛；蒲黄能够收敛止血、活血化瘀。诸药合用，能够起到行气止痛、破瘀散结、活血化瘀之功效。方中以赤芍、桃仁为臣药，以天花粉、莪术、三棱为君药，以佐药蜈蚣，使药没药、乳香、延胡索。本方在应用过程中都采用了活血祛瘀、活血化瘀，血不活则瘀不能去，瘀不去则结不能消。

米非司酮药物属于孕激素受体抗结剂，是一种人工合成药物，抗糖皮质激素、抗孕激素作用较为理想。在临床治疗中，可通过竞争孕酮受体及拮抗孕酮活性来实现其阻断孕酮的治疗目的，能够在短时间内将胚胎杀死，并将其排出。由此可见，宫外孕患者采用中药联合米非司酮和甲氨蝶呤来治疗，能够取得较佳的临床疗效。

[1] 宁艳辉，许常娟.中西医结合治疗异位妊娠526例疗效分析[J].吉林医学，2012，4(17)：1957-1958.

[2] 朱兰秀.40例宫外孕保守治疗的临床分析[J].医药前沿，2013，19(4)：35-36 .

[3] 李 芸.甲氨蝶呤保守治疗183例异位妊娠的临床观察与护理[J].护理实践与研究,2010,16(01):100-104.

[4] 罗华坚，牛晓军.宫外孕保守治疗40例临床观察[J].中国中医药资讯,2010,26(5):311.

[5] 王世凤.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿与输卵管妊娠疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2012,45(07):100-104.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-20)

异位妊娠/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 米非司酮/治疗应用

R714.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.050