温肾健脾方治疗慢性肾小球肾炎的临床研究*

闫昱江 傅 薇 刘乐亮 雷根平

陕西中医药大学第二附属医院(咸阳 712000)

温肾健脾方治疗慢性肾小球肾炎的临床研究*

闫昱江 傅 薇 刘乐亮 雷根平△

陕西中医药大学第二附属医院(咸阳 712000)

目的：观察温肾健脾方临证加减治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：满足条件的慢性肾炎患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用健脾益肾方，观察用药前后两组的临床疗效。结果： 治疗前两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 治疗后两组患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr比较，差异有统计学意义。 治疗组总有效率为76.67%，对照组总有效率为63.33%，二者比较，差异有统计学意义。结论：温肾健脾方临证能降低慢性肾炎患者24h蛋白尿、BUN及Scr，临床疗效确切。

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，指以蛋白尿，血尿，高血压，水肿为主要临床表现，伴或不伴有肾功能减退的一组肾小球疾病。中医药辨证论治较之单纯应用西药能更好的减少尿蛋白，保护肾功能，延缓病情进展[1]。笔者以自拟温肾健脾方临证加减，结合基础治疗慢性肾炎收到了不错的疗效，现报道如下。

临床资料 选择我院2014年1月～12月肾病科连续诊治的慢性肾炎患者，中医辨证为脾肾气虚证者60例，其中男35例，女25例；年龄最小20岁，最大66岁；病程最短6个月，最长4年。满足条件的患者60例随机分为对照组和治疗组，每组30例。其中治疗组男17例，女13例；年龄21～64岁，平均37.71±10.56岁。对照组男18例，女12例；年龄20～66岁，平均41.43±10.86岁。两组患者性别、年龄，以及治疗前24h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)等肾功能等一般资量经统计学分析，无明显差异，具有可比性。

诊断标准 慢性肾炎的诊断标准文献[2]，并排除肾病综合征、急性肾炎、乙肝相关性肾炎等继发性肾脏疾病者；严重的心、肺、肝功能不全者；妊娠、哺乳期妇女；近2周内使用其它降低蛋白的中成药或中药汤剂者；意识障碍及不配合治疗者。中医证侯指标符合脾肾气虚证[3]：腰酸，疲倦乏力，浮肿，纳少，腹胀，便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，苔白，脉细。

治疗方法 对照组给予基础治疗措施[2]：予低盐低脂优质蛋白饮食，注意休息，避免劳累，预防感染，勿用肾毒性药物；水肿严重者使用利尿剂；高血压患者给予贝那普利；对有明确高凝状态者合理运用抗凝剂。治疗组：给予基础治疗，并用自拟温肾健脾方为基础临证加减，方药组成：黄芪30g，太子参24g，山萸肉18g，黄精、茯苓、白术各15g，金樱子12g，枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾各20g，甘草6g；加减法：腰痛加炒杜仲、牛膝各15g，手足心热、舌红者加女贞子15g，熟地10g，舌底静脉迂曲者加丹参15g，姜黄12g；舌苔白腻者加砂仁10g，薏苡仁20g，舌苔腻而发黄者加黄连10g。水煎至400mL，早晚温服各半，4周为1个疗程，连续治疗8周。

疗效标准 治疗前后分别测定两组患者24h尿蛋白定量、BUN及Scr。疗效评价标准参照文献[3]：临床控制：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。注：计算公式为[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

治疗结果 治疗前两组患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr比较均有下降，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肾功指标比较

注：治疗组前后比较，P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

治疗组总有效率76.67%，对照组总有效率63.33%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(%)

注：与对照组比较，P<0.05

讨 论 慢性肾小球肾炎属中医“水肿”、“腰痛”、“淋浊”以及“虚劳”等范畴，蛋白尿、水肿等为其最常见的临床表现，其病机责之脏腑在于脾、肾，责之病理产物关乎湿、湿热、瘀；病机特点为本虚标实，虚实相兼，肺、脾、肾虚为本；风寒湿热浊毒侵袭、瘀血交阻为标；多数医家主张常寒温并用，以甘为主，苦辛结合，淡涩相佐，以补虚为主，重视化瘀渗湿[2,4]。根据中医理论，水、精、津代谢涉及肺脾肾三脏，三阴脏均有体阴用阳的生理特点，病则多见其用不足，扶阳派大家卢崇汉教授云：“三阴病中扶阳当以温补为重，亦不拘泥于温补，若阳虚而病理产物瘀阻，常又兼以通阳”，瘀阻者不外乎湿、湿热、瘀。

基于以上认识，我们创温肾健脾方，临证加减治疗慢性肾炎收到了不错的疗效，本研究显示，治疗后两组患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr比较均有下降，组间比较差异有统计学意义，临床总疗效治疗组优于对照组 ，且治疗期间未见异常毒副反应。本方中黄芪、太子参补脾肾之气，茯苓、白术健脾益气，以补益后天之本，山萸肉、黄精培补肾精合金樱子摄精止漏共为臣药；枸杞子，酒泡菟丝子，补骨脂，仙灵脾四味，已故山西名医李可先生每用以鼓舞肾气，四药入肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻，益肾精，鼓肾气。全方温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊，实际应用中根据兼证加减而达到标本兼治。

综上所述，以温肾健脾方加减能降低慢性肾炎患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr，改善患者生活质量，无明显不良反应。本研究样本量小，随访时间短，值得进一步研究。

[1] 王永钧,何立群,孙 伟,等.中药辨证组方联合苯那普利对慢性肾炎CKD3期的肾保护作用-317例多中心、前瞻、双盲、随机对照试验[J].中华中医药学刊,2015,33(3):522-526.

[2] 中华中医药学会.慢性肾小球肾炎诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,09(9)：129-132.

[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002：156-162.

[4] 吕建洪,卫德强.中医药治疗慢性肾小球肾炎用药规律及药性系统综述[J].实用中医内科杂志,2014,28(6):3-6.

(收稿2015-04-17；修回2015-05-21)

*陕西省教育厅科研计划项目(09JK397)

△陕西中医药大学附属医院(咸阳712000)

肾小球肾炎/中西医结合疗法 健脾 @温肾健脾方

R692.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.036

陕西省中医药管理局科研计划项目(JC15)

陕西中医药大学附属医院院内科研计划项目(2007-08)