手法按摩联合补肾活血通络止痛法治疗膝关节骨性关节炎60例*

杨春平 温建民 梁 朝

北京市朝阳区垡头社区卫生服务中心中医科(北京 100026)

手法按摩联合补肾活血通络止痛法治疗膝关节骨性关节炎60例*

杨春平 温建民△梁 朝△

北京市朝阳区垡头社区卫生服务中心中医科(北京 100026)

目的：探讨手法按摩联合补肾活血通络止痛法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：随机抽取我院2013年4月～2014年3月治疗的120例膝关节骨性关节炎患者，根据门诊病历号进行编号，随机分为治疗组、关节腔注射组两组，各60例患者，两组均连续治疗6周，并进行6个月以上随访，比较两组患者近期、远期疗效，并应用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者进行比较评价。结果：两组近期、远期疗效比较，治疗组为93.33%、91.67%，关节腔注射组为81.67%、76.67%，差异明显有统计学意义(P<0.05)，治疗组VAS评价明显优于关节腔注射组，比较差异明显有统计学意义(P<0.05)。结论：手法按摩联合补肾活血通络止痛法治疗膝关节骨性关节炎的效果理想，患者易于接受。

膝关节骨性关节炎是临床的常见病、多发病，其对患者的生活质量影响很大。患者初期会有阵发性疼痛，后期转为持续性疼痛，劳累后尤甚，患者在上下楼梯时会有明显疼痛，长期会导致患者膝关节活动受限，甚至跛行[1]。本病属中医学的“骨痹”、“痿证”范畴，此疾病在社区常见，笔者对此疾病进行辩证分治，并辅以手法按摩治疗60例膝关节骨性关节炎患者，疗效理想，现报道如下。

临床资料 随机抽取我院2013年4月-2014年4月治疗的120例膝关节骨性关节炎患者，其中男46例，女74例，男女比为1∶1.61；年龄32～86岁，平均(58.43±4.81)岁；病程1～28年，平均(6.84±2.1)年，单膝48例，双膝72例。所有患者均符合下列入选标准及排除标准。入选标准： 所有患者均为自愿参加本次课题研究，并签署同意书。 所有患者均符合美国风湿病学会发布的膝关节骨性关节炎的诊断标准[1]。临床表现均有膝关节部位疼痛，体位改变时疼痛加剧，患者不能长久站立或行走等。 所有患者均进行X线辅助检查，证明有膝关节骨性关节炎改变。 根据刘威等研究的自拟膝关节骨性关节炎分期标准划分，所有患者均在Ⅲ期以上。 治疗期间只可应用本课题所提供的治疗方法，不可用其他方法治疗。排除标准： 合并有心脑血管、造血系统及肝、肾内脏器官炎症疾病或精神病以及孕期的患者。 有膝关节其他疾病，如类风湿、肿瘤、结核等疾病的患者。 不能按时复诊，未按照课题研究规定服药，不能判定疗效的患者。所有符合要求的120例患者根据门诊病历号，进行编号，并使用随机表法对所有患者进行随机分组，分为治疗组、关节腔注射组，各60例患者。治疗组男24例，女36例；年龄32～84岁，平均(57.67±4.94)岁；病程1～27年，平均(6.73±2.34)年；单膝26例，双膝34例，共94膝。关节腔注射组男22例，女38例；年龄32～86岁，平均(59.12±4.45)岁；病程1～28年，平均(6.96±1.98)年；单膝22例，双膝38例，共98膝。两组患者性别、年龄、病程等比较无明显差异，无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组：患者应用手法按摩联合补肾活血通络止痛法进行治疗。补肾活血通络止痛法由中国中医科学院望京医院博士生导师温建民教授辨证诊治，每周四进行初诊、复诊诊治。中医分型为肝肾亏虚气滞血瘀证：膝部隐痛、空痛或刺痛，痛处固定，腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣，夜尿频多，舌淡紫，苔薄白，脉细弱或细涩。寒湿阻滞证：膝部冷痛，沉重，遇寒痛增，畏冷肢凉，苔白滑或润，脉沉细。湿热痹阻证：膝部灼痛，遇热痛增，皮温增高，关节肿胀，口干苦，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。痰浊凝滞证：膝部胀痛，关节肿胀，局部不红，头晕，纳呆，苔腻，脉沉弱。肝肾亏虚气滞血瘀证患者治以补益肝肾，活血化瘀，应用六味地黄汤加血府逐瘀汤加减，并加全虫、蜈蚣等药物。寒湿阻滞证治以散寒除湿，温阳止痛，应用三痹汤加右归饮加减，并加仙灵脾、仙茅等温阳补肾药物。湿热痹阻证治以清热祛湿，通络止痛，应用二妙丸加独活寄生汤加减，并加生牡蛎、黄芪、防己等药物。痰浊凝滞证治以健脾祛湿，祛痰通络，应用二陈汤加五苓散加减，并加活血通络药物，如地龙、蜈蚣等。根据患者病情因人而异，辩证分治。1d1剂,1d2次水煎服。手法按摩采用中国中医科学院望京医院梁朝整理按摩方法，前期已做过相关课题研究[1]，手法按摩1次按摩15 min。上述两项治疗均进行3周治疗后观察患者情况。

关节腔注射组：患者应用医用几丁糖(批号20000007)进行常规膝关节腔注射治疗，每两周1次，3次为1个疗程。

疗效标准 分为优、良、可、差四项，对患者进行优良率的评价。所有患者均进行随访跟踪，随访时间6个月以上。对所有患者进行近期及远期疗效评价，近期疗效为患者治疗结束后进行评价，远期疗效为患者治疗后6个月随访后进行评价。

观察指标 采用视觉模拟评分(VAS)法对两组患者近期及远期治疗效果进行评估。

安全性评价 组建药物安全性评价小组，小组人员为本院药剂科药师，5名成员中主管药师1名，其余均为药师。治疗期间密切观察所有患者的各项情况，治疗期间患者1个月进行1次血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查，要求患者在研究期间10d1次复诊。出现不良反应给予安全性评价，如认为不可继续接受课题治疗，立即终止治疗。

治疗结果 疗效比较 所有患者均进行6个月以上的随访，无一例患者失访。两组近期、远期疗效比较，治疗组为93.33%、91.67%，关节腔注射组为81.67%、76.67%，比较差异明显有统计学意义(P<0.05)，见表1，表2。治疗组VAS评价明显优于关节腔注射组，比较差异明显有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者近期治疗效果比较

注：与关节腔注射组比较△P<0.05

表2 两组患者远期治疗效果比较

注：与关节腔注射组比较△P<0.05

表3 两组患者VAS评价比较

注：与关节腔注射组比较，▲P<0.05,△P<0.05

讨 论 膝关节骨性关节炎是社区比较常见的疾病，其治疗有手术治疗和保守治疗两种，保守治疗多在社区应用,实施至今，按摩治疗已在社区医院全面普及，也是各基层社区医院尤为重视的诊疗项目。

本病属中医学的“骨痹”、“痿证”范畴，病因多为外感风寒湿热之邪，人体正气不足。本病病机为风寒湿等邪气，《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养产生本病[2-4]。老师治疗此病以补肾益气，活血通络止痛为主。具体方药如下：桑寄生、独活、羌活、防己、威灵仙、秦艽、仙矛、淫羊藿、当归、黄芪、生牡蛎、补骨脂、生地、川芎、延胡索、蛇床子、补骨脂、全蝎、太子参、蜈蚣、甘草构成，全方具有补肝肾，祛风除湿，通络止痛的功效。其中桑寄生，独活为君药;桑寄生补肝肾，强腰膝;独活性温除下焦风寒湿邪;防己与威灵仙祛湿利水对膝关节急性滑膜炎有消肿之效;羌活与秦艽祛风胜湿，为臣药;生牡蛎、补骨脂、淫羊藿、蛇床子现代药理研究可增强骨质;当归、白芍、太子参、黄芪、生地养血活血，补气健脾;蜈蚣全蝎活血通络痛共为佐药，甘草调和诸药为使药。伴有腰痛者老师多加川断，杜仲补益肝肾，强腰壮骨，伴有周身关节疼痛者老师会加大蜈蚣全蝎用量，畏寒较甚加附子、细辛。湿邪较重减生地加陈皮、茯苓等祛湿消肿。

应用的手法按摩方法主要包括“整理、镇定、分筋、弹拨刮揉、推髌、刮髌”。 整理可以放松作用于膝关节的肌群，调整肌肉的协调性；镇定手法针对患者的关节活动度来进行治疗的，给予强刺激来进行治疗；分筋手法是对患者的肌肉进行治疗的，手法可恢复患者的肌肉本体觉；弹拨刮揉可对粘连的部分进行松解，从而缓解患者的疼痛；刮髌可恢复患者的髌骨滑动轨迹；推髌对患者的髌骨活动度有很大帮助[5-7]。补肾活血通络止痛法由中国中医科学院望京医院博士生导师温建民教授辨证诊治，笔者为其跟师弟子，随侧学习辨证诊治，中医方药治疗多以补肝肾、养血益气为治疗原则，但温老师则应用分证治疗，根据患者的具体辨证来应用药物。本组资料显示治疗组各项疗效明显高于对照组，比较差异明显有统计学意义，这表明两种中医治疗措施联合可起到相互促进的效果，随访效果肯定。

[1] 梁 朝,余志勇,闫 立，等.六步手法与电针治疗早期膝关节骨性关节炎临床随机对照研究[J].中医杂志,2012,53(17):1478-1481.

[2] 刘秀振.芥子散内服加麻垫灸治疗膝骨性关节炎82例[J].河北中医,2013，35(6)：842-843.

[3] 莫璐丽,黄红芳,刘佳举,等.补肾法针刺联合中药治疗膝关节骨性关节炎160例疗效观察[J].河北中医,2013，35(4)：557-559.

[4] 林聪祥,陈 辉,杨 蒙,等.六味地黄汤加减配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2014,6(5):425-427.

[5] 徐无忌,孙绍裘.综合治疗膝关节骨性关节炎52例[J].湖南中医杂志,2012,28(4):98-99.

[6] 王建业,曾锦峰,黄连明.综合方法治疗膝关节骨性关节炎70例[J].中国医药科学,2012,2(1):64-65.

[7] 郑伟浩,赵文海,翟明玉.针灸和推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].按摩与康复医学,2013,8(6):79-80.

(收稿2015-01-17；修回2015-03-06)

*国家医学教育发展中心课题(2013-28-05-037)

△中国中医科学院望京医院骨关节二科 (北京100102)

骨关节炎,膝 /中医药疗法 按摩 补肾

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.024