参归仁汤剂治疗产后抑郁的疗效分析*

呼改琴 李永红 刘运磊

延安大学附属医院 (延安 716000)

参归仁汤剂治疗产后抑郁的疗效分析*

呼改琴 李永红 刘运磊

延安大学附属医院 (延安 716000)

目的：探讨参归仁汤剂对产后抑郁的治疗效果。方法：从2013年5月～2014年12月本院收治的产妇中选取36例，均符合产后抑郁症诊断要求，将其随机分为对照组与治疗组，各30例。两组均给予相同的心理干预，对照组接受常规治疗；治疗组服用参归仁汤剂，6周为1个疗程。利用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)分别在用药3、6周末对两组患者进行评分，并采用中医证候疗效标准评估治疗效果。结果：对比第3、6周末的EPDS评分，治疗组明显小于对照组；对比第3、6周末的中医症候评分，治疗组仍远少于对照组；第6周末对比两组疗效，治疗组明显优于对照组(P均<0.05)。结论：对于产后抑郁者可运用参归仁汤剂进行治疗，效果明显。

产后抑郁的典型症状包括失眠、疲倦、爱哭、厌世悲观等。若不及时治疗将严重损害产妇的健康与生活质量。部分产妇甚至有自杀倾向或有伤害婴儿的行为，严重影响到家庭和睦。2013年5月～2014年12月期间笔者尝试运用参归仁汤剂治疗该病，收到了满意效果，现作如下报道。

临床资料 本组60例研究对象均来自在本院治疗的产妇，均满足产后抑郁症的西医诊断标准。根据中医辨证分型来看，均属于气虚血虚血瘀证。其中，年龄在20～43岁之间，平均年龄为(29.5±3.7)岁；病程为9d～26d，平均病程为(10.6±4.5)d；EPDS平均评分为(16.73±4.35)分。在知情同意的前提下，将其随机分为对照组与治疗组，各30例。统计分析两组的临床资料，发现在年龄、病程、EPDS评分方面差别不大，P>0.05，可进行对比。

西医诊断标准 参考美国精神学会于1994年制作的《精神疾病的诊断与统计手册》中提到的相关诊断标准，产妇EPDS评分不低于13分。

中医症候评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》、《中医妇产科学》等进行判定。

治疗方法 对照组给予常规治疗，包括心理干预，晨服艾司西酞普兰，10mg/d。

治疗组使用参归仁汤剂，当归、人参、酸枣仁、炙甘草、炙黄芪、白术、龙眼肉、木香、茯苓、远志均8g。1d1剂，分别于早晚服用，持续治疗6周，即1个疗程后观察疗效。同时，给予相应的心理干预。

疗效标准 分别于治疗前、治疗后第3周末、第6周末记录两组患者的EPDS评分。同时，运用中医证候计分评价治疗效果。EPDS评价标准：痊愈：减分率至少为75%；显效：减分率在50%以上；有效：减分率最小为25%，最大为50%；无效：减分率在25%以内。减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。中医证候疗效标准：治愈：临床症状全无，相关证候积分值减幅在95%以上；显效：临床症状得到明显改善，证候积分值保持在70%～95%之间；有效：临床症状得到一定改善，证候积分值保持在30%～70%；无效：未达到上述标准，症状甚至加重，相关证候积分值低于30%[1]。

治疗结果 对比EPDS评分 在第3周末治疗组的EPDS评分已小于对照组，直到1个疗程结束时，治疗组的EPDS评分远小于对照组。由于P均<0.05，说明组间差异存在统计学意义，见表1。

表1 对比两组治疗前后EPDS评分

对比两组治疗前后中医证候评分 从表2可见，在治疗后第3周末、第6周末，治疗组的中医证候评分已大幅减小，明显低于对照组(P<0.01)。

表2 对比两组治疗前后中医证候评分

对比两组治疗效果 在1个疗程后，治疗组中有3例无效，总有效率为90.0%，其中，治愈7例，显效12例，有效8例，无1例有不良反应。对照组8例治疗无效，总有效率为73.3%，明显低于治疗组，治愈3例，显效8例，有效11例。

讨 论 产后抑郁是指产妇在生产后出现情绪低落，精神抑郁的一种病症。通常在分娩后1周发病，产后4～6周症状比较明显[2]。根据中医理论该病属“郁证”范畴。一般在产后出现，主要和产褥期产妇的相关生理与病理因素有关。产妇分娩后身体较虚弱，阴血亏虚，血不养心，导致心神失养。有的产妇忧思过度，使心脾受损，脾失运化，而造成痰湿蕴结。一些产妇为情志所伤，导致肝的疏泄功能失常，肝气郁结，气滞血瘀[3]。而气滞与血瘀互为因果，互相影响，将进一步加重肝郁，进而发展为抑郁。

对产后抑郁症的疗法主要有五种，分别是心理疏导、服用相关抗抑郁药、补充雌孕激素、电休克、物理治疗等。本次研究运用中药治疗产后抑郁，所使用的参归仁汤剂中的主要药物为人参、当归、酸枣仁。其中，人参作为君药，味甘，微苦，归心肺脾经，具有大补元气、安神益智的功效;当归属于臣药，味甘且重，归肝心脾经，具有良好的补血活血效果;酸枣仁属于佐药，味甘、酸，性平，归心肝胆经，具有宁心安神的作用[4];龙眼肉、炙甘草均具有补血和营的作用;远志则可起到宁心安神的作用,将诸药联用可达到心脾同治的效果，不仅能大补元气，还能养血活血，宁心安神。另外，据有关研究显示人参及其有效成分能让去势母鼠产生较为强烈的雌激素作用，同时，还能提高老龄大鼠血浆内的雌二醇浓度。因此，人们认为人参及其相关成分可能具有和雌激素类似的一些功能，比如，能改善认知功能，并能保护相关神经[5]。根据现代药理研究显示，在众多中药材中，当归富含丰富的植物性雌激素。另外，酸枣仁能够降低前额叶5-羟色胺与多巴胺数量，从而起到良好的抗抑郁效果[4]。

[1] 谢 萍，郑利茶，陈姚宇，等.参归仁合剂治疗产后抑郁临床疗效评价研究[J].中国计划生育和妇产科，2013,5(1)：33-35.

[2] 张文红，周海燕，单 莉，等.孕产妇焦虑抑郁心理状态对分娩的影响[J].陕西医学杂志，2011，40(6)：756-757.

[3] 冯晶远.中药加针刺治疗产后抑郁症58例[J].中医研究，2009,22(12)：50-51.

[4] 杨来启，陈 玖，林 昱，等.芪参复康胶囊治疗重症抑郁症患者445例[J].陕西中医，2012，33(8)：1032-1035.

[5] 周道友，吴玲玲.中医综合疗法治疗产褥期抑郁症的临床研究[J].中国医药，2010,5(5)：457-458.

(收稿2014-12-27；修回2015-02-19)

*延安大学高水平大学建设项目资助(2013SXTS 05)

抑郁症,产后/中医药疗法 @参归仁汤

R749.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.020