复言汤联合多奈哌齐治疗脑卒中后失语临床观察

胡亚妮 俞 翔

延安大学咸阳医院神经内科五病区(咸阳 712000)

复言汤联合多奈哌齐治疗脑卒中后失语临床观察

胡亚妮 俞 翔∆

延安大学咸阳医院神经内科五病区(咸阳 712000)

目的：观察复言汤联合多奈哌齐治疗卒中后失语症的疗效。方法：将86例患者随机分为两组，治疗组54例，采用复言汤联合多奈哌齐进行治疗；对照组32例，采用多奈哌齐进行治疗。分别从总体疗效、在口语表达、听理解、复述及命名等方面进行评价。结果：治疗组有效率为88.9%，对照组有效率为78.1%；经统计学比较有显著差异(P<0.05)；两组在口语表达、听理解、复述及命名方面治疗前后均有明显改善(P<0.05)；两组治疗后口语表达、复述及命名相比较有明显差异(P<0.05)。结论：中西医联合治疗卒中后失语症疗效优于西药单纯治疗该病。

脑卒中是病死率、致残率高的临床常见病，尤其是脑卒中后致残，大大降低了患者的生活质量，由于致残患者独立生活能力下降，给家庭和社会带来巨大的负担。独立生活能力下降主要与运动和认知障碍有关。在认知功能障碍中，急性期失语的发生率占21～38%，卒中后6个月仍存在失语的患者约占32～50%[1]。目前脑卒中后失语的患者越来越多，但目前临床仍旧以传统的言语康复治疗为主，但由于该疗法比较费时、专业治疗师匮乏、治疗人员水平不一等，使得言语康复训练临床疗效不确切[2]。为了探索中医药对该病的疗效，2010年3月～2013年9月我们自拟复语汤联合多奈哌齐治疗卒中后失语症，取得较好疗效，现报道如下。

临床资料 86例患者均为在我院神经内科住院的患者，均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议关于脑卒中诊断标准[2]，将其随机分为对照组和治疗组。其中治疗组54例，其中男29例，女25例；年龄48～79岁，平均(66±12.19)岁；脑梗死37例，脑出血17例；运动性失语24例，完全性失语15例，感觉性失语11例，命名性失语4例。对照组32例，其中男18例，女14例；年龄47～79岁，平均(65±10.37)岁；脑梗死22例，脑出血10例；运动性失语17例，完全性失语8例，感觉性失语5例，命名性失语2例。2组在年龄、性别、失语严重程度、神经功能缺损程度等方面经统计学比较，无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。

纳入标准 符合1995年全国第4次脑血管病学术会议关于脑卒中诊断标准；经西部失语成套测验 (Western aphasia battery，WAB)确诊为失语症；年龄41～80岁的住院患者，意识清醒。

排除标准 有严重的听力和视力障碍、抑郁症患者，精神病患者或其他脑器质性疾病，过敏体质者；合并心、肝、肾或其他器官严重并发症者； 无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。年龄超过80岁者。

治疗方法 对照组给予神经内科常规治疗基础上加用多奈哌齐(国药准字H20010723) 5 mg，1d1次，共治疗4周。治疗组在对照组用药基础上加服自拟复语汤，由石菖蒲、白僵蚕各12g，郁金10g，天麻15g，半夏9g，全蝎3g(冲服)等组成，1d1剂，分两次服用。服用6d，停服1d，共服用4周。服药期间停服其它药物。

疗效标准 治疗前、后分别采用WAB(Western aphasia battery)和失语商(Aphasia quotient AQ)评定患者语言功能恢复情况及治疗效果。AQ可反映失语症的严重程度，其计算公式为失语商=(口语表达分+1/20×听语理解分+1/10×阅读分+1/10×书写分) ×2。AQ=98.4～99.6为正常,AQ<93.8可评为失语。失语商 AQ 评定标准:治愈:失语完全改善，AQ > 98． 4。 显效:症状部分改善 AQ > 84.4～ 98.3。 有效:AQ > 75～84.3。 无效:临床症状无变化，AQ≤75[3]。

治疗结果 治疗前后WAB 评分比较 经过治疗两组在口语表达、听理解、复述及命名方面治疗前后均有明显改善(P<0.05)；两组治疗后口语表达、复述及命名相比较有明显差异(P<0.05)。提示两种治疗方法均可以改善患者失语情况，使用复言汤联合多奈哌齐治疗失语疗效更好。见表1。

表1 2组脑卒中后失语患者治疗前后语言功能的评分

注：与同组治疗前比较 △P<0.05.与对照组比较▲P<0.05

治疗前后AQ比较 两组经统计学比较有显著差异(P<0.05)，说明复言汤联合多奈哌齐疗效优于单独应用多奈哌齐。

表2 2组脑卒中后失语患者疗效比较

注：和对照组比较△P<0.05

讨 论 脑卒中后失语症经常导致患者的情感和智能障碍，常常表现为口语或者书面语言功能减退甚至丧失，主要原因是大脑语言功能区、补充区及其联系纤维的局部损伤[3]。目前临床上将失语症分为运动性失语、感觉性失语、命名性失语和完全性失语[4]。脑卒中患者中以上几种类型的失语均可发生。有研究表明脑卒中后失语急性期恢复与周围血液循环再灌注，脑组织消肿等有关，慢性期失语的恢复与对侧半球代偿功能的发挥等有关[5]。康复治疗在脑卒中发生后越早进行，康复效果越好。目前临床上在治疗该类疾病时不甚注重改善脑细胞代谢和血液循环状况是造成疗效不佳的重大原因。王煜明等通过针刺的方法改善大脑的供血并促进语言中枢伤损细胞，取得良好的效果[6]，所以通过药物改善脑细胞代谢和血液循环，促进脑卒中后失语症的康复十分有意义。近年来不断有学者探索使用中医药治疗卒中后失语症，但多集中于针灸治疗或者中药方剂治疗，中西药联合治疗者尚不多见。中医认为中风失语与心、脾、肾关系密切，因为心经系舌本并开窍于舌，脾经连舌本散舌下，肾经夹舌本，经过多年临床经验总结，我们认为卒中失语病位在心，主要病机为痰、瘀壅塞心之窍，舌动不利而成。所以治疗时需要醒神开窍，祛痰逐瘀。根据这个治则我们自拟复言汤，由石菖蒲、郁金、半夏、全蝎、白僵蚕、川芎、红花等组成，方中石菖蒲能“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音，具有除痰利窍，化湿和中的作用。现代药理学研究表明石菖蒲的挥发油成分有较强的入脑作用，还可以保护大脑缺氧引起的脑功能减退、减轻脑神经细胞损伤等作用[7]。郁金苦辛性凉，清心开窍、活血止痛、行气解郁，长于解郁。二者合用，共奏豁痰、解郁、开窍、醒神之功效；半夏、僵蚕、全蝎祛痰通络，现代研究发现白僵蚕有催眠抗惊厥作用，有较强的抗凝降血糖作用[8]。红花、川芎活血祛瘀。诸药相合具有化痰开窍、活血通络的作用。多奈哌齐是无氢吡啶衍生物，近年来研究发现多奈哌齐对中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶有高度的选择性,可有效提高大脑皮层和基底节神经突触中乙酰胆碱浓度[9],从而改善患者的语言功能。该药物在治疗卒中后失语方面疗效较好，本研究结果也提示了这一点。对照组患者治疗前后在口语表达、听理解、复述及命名方面有明显改善，经统计学比较有显著差异；治疗组在以上方面也有显著该善；治疗组和对照组治疗后比较，经统计学比有显著差异；以上结果提示多奈哌齐单独应用以及联合复言汤治疗卒中后失语症均有较好疗效，二者相比联合用药疗效更优。从疗效方面来讲两组有效率分别达到88.9%和78.1%，经过统计学比较，两组具有明显差异，提示复言汤和多奈哌齐联合用药效果更好。

[1] 刘竞丽，李劲频.电刺激小脑治疗脑卒中后运动性失语的初步研究[J].脑与神经疾病杂志,2010,18(2)：85-88.

[2] 李辉萍，徐 伟，宋 涛.盐酸美金刚治疗脑卒中后失语症的临床疗效观察[J]．中国康复医学杂志，2014，29(10)：973-975.

[3] 陈钟琴，罗本燕.失语症工作记忆研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2010，37(3):284 -286 ．

[4] 罗红波，杨金升，石向群，等.多奈哌齐对脑卒中后失语的治疗效果评价[J].国际神经病学神经外科学杂志，2011，3 8 (5)：423-425.

[5] 陈高平.神仙解语丹联合奥扎格雷钠治疗脑梗死后失语症62例[J].陕西中医，2011,32(6)：681-683.

[6] 王煜明，李爱萍，王 浩，等.针刺配合语言训练治疗中风后失语症疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27(11)：19-20.

[7] 胡增峣，黄 晏，刘 港，等.中药复方治疗老年痴呆的用药规律分析[J].中药药理与临床,2012，28(5)：252-254.

[8] 金秀丽.活血通窍散治疗气滞血瘀型中风失语50例[J].陕西中医，2012,33(6):664-665.

[9] 王宏宇.盐酸多奈哌齐对老年痴呆患者的精神行为及日常生活能力的影响[J]．陕西医学杂志，2010，39(3)：369.

(收稿2015-03-29；修回2015-04-22)

∆解放军518医院内科 (西安 710043)

失语/中西医结合疗法 中风后遗症 @复言汤

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.018