纳美芬预防舒芬太尼术后镇痛恶心呕吐作用临床研究

延安大学附属医院麻醉科(延安716000)

白延斌 王航辉△ 陈 彬 胡 彬

纳美芬预防舒芬太尼术后镇痛恶心呕吐作用临床研究

延安大学附属医院麻醉科(延安716000)

白延斌 王航辉△陈 彬 胡 彬

目的：观察纳美芬对舒芬太尼术后静脉镇痛恶心呕吐的临床效果。方法：将择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者100例采用双盲法随机分为A、B两组，A组在手术结束前10min静脉注射纳美芬0.1μg/kg，并在术后镇痛泵药物舒芬太尼2μg/kg加用纳美芬0.5μg/kg，B组在手术结束前10min静脉注射生理盐水，术后镇痛泵中药物舒芬太尼2μg/kg，不加用纳美芬。观察两组患者术后48 h恶心、呕吐不良反应，疼痛视觉模拟评分，舒芬太尼用量等。结果：A组恶心呕吐发生率显著低于B组，两组比较有统计学意义。结论:纳美芬能够有效降低舒芬太尼术后镇痛恶心呕吐的发生率。

患者自控静脉镇痛(Patient controlled intravenous analgesia，PCIA) 是目前最常用的术后镇痛方法。阿片类药物作为病人自控静脉镇痛常用药物，疗效确切, 但恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等并发症也经常发生。纳美芬是高选择性和特异性的纯阿片受体拮抗剂，血浆清除半衰期为8.2～11h[1]，具有较好的拮抗阿片类药物所致的呼吸抑制作用。有报道其小剂量应用有拮抗阿片受体激动拮抗剂地佐辛在术后镇痛所致的恶心呕吐等副作用[2]。本文将观察小剂量纳美芬对阿片类药物舒芬太尼术后镇痛所致恶心呕吐的临床效果，为临床合理用药提供参考。

资料与方法

1 一般资料 选择我院择期行腹腔镜胆囊切除手术100例，ASAⅠ～Ⅱ, 其中男26例，女74例，年龄20～60 岁，体重50～80kg，所有患者术前均无吸毒史、耐药史、无阿片类镇痛药过敏史以及无中枢神经系统疾病，术前检查心肺肝肾功能正常，术前未用止痛药。将上述患者随机分为A、B 两组。术前48h均未曾服用止吐药。两组患者的年龄、性别、体重、麻醉手术时间均无统计学差异(P﹥0.05)。

2 麻醉方法 所有患者术前均禁食10h，禁饮8h，麻醉前10 min 静脉注射咪达唑仑2mg，使患者的紧张情绪放松。所有病例采用气管插管全身麻醉。麻醉诱导依次静注咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，罗库溴铵0.6mg /kg，丙泊酚1.0 mg /kg，麻醉维持采用丙泊酚+瑞芬太尼持续静脉泵注，七氟烷吸入麻醉及间断追加罗库溴铵。手术结束前10min，根据分组：A 组给予静注盐酸纳美芬0.1μg/kg(每支0.1mg，批号: H 20080645) ，患者自控静脉镇痛泵，镇痛泵药液配方为舒芬太尼2.0 μg/kg，纳美芬0.5μg/kg,加入0．9% 氯化钠注射液至100ml。B 组不给予静注盐酸纳美芬，患者自控静脉镇痛泵，镇痛泵药液配方为舒芬太尼2.0μg/kg，加入0.9% 氯化钠注射液至100ml。持续量2.0ml/h，PCA 量为2.0 ml/次，锁定时间15min。

3 观察指标 观察患者术后48h病人的恶心呕吐、视觉模拟评分以及舒芬太尼用量。恶心呕吐疗效评定：0 级: 无恶心、呕吐；1 级: 恶心，无呕吐；2 级: 明显恶心，呕吐1～2 次；3 级: 明显恶心，呕吐3～5次；4 级: 明显恶心，呕吐﹥ 5 次。镇痛效果评分采用视觉模拟评分( VAS)评价术后2h、6h、12h、24h、48h的疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度，4～7分为中度，8分以上为重度，10 分为最痛。观察并记录患者术后48h舒芬太尼用药总量。

结 果

两组患者恶心、呕吐发生率比较，A 组患者恶心、呕吐发生率低于B 组，差异有显著统计学意义(P<0.05), 见表1。两组患者疼痛程度评分及术后48h对镇痛药的需求量比较,两组之间无统计学差异(P﹥0.05 ), 见表2。

表1 两组患者恶心、呕吐发生率比较(% )

注：与B组比较,△P﹤0.05

表2 两组患者不同时点VAS评分及镇痛药的使用量比较(±s)

注：与B组比较,△P﹥0.05

讨 论

术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是全麻后最常见的并发症之一, 严重者可导致患者伤口裂开、出血增多、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、误吸甚至窒息等，明显延长患者住院时间[3]。舒芬太尼作为新的强效阿片类镇痛药物，具有起效时间快，镇痛作用强，维持时间久等特点，几乎成为近年来静脉术后镇痛的首选，但它的不良反应如恶心呕吐、呼吸抑制的发生率也非常多见。一般情况下，围术期并不常规使用止吐药，所以有必要采取有效措施预防PONV，减轻患者痛苦，增加患者满意度。

纳美芬为最新的阿片受体拮抗剂，能分别与μ、κ和δ各亚型阿片受体结合而发挥作用，其中与μ受体的亲和力最强，它还能够快速阻断内源性和外源性阿片类物质，对全身多个系统进行调节和控制，包括神经、内分泌、呼吸以及心血管等重要脏器的生理功能[4]。本研究发现，应用小剂量纳美芬用于手术结束前静脉注射和术后静脉镇痛泵中加入的方法，可以显著减少患者术后恶心呕吐发生率。两组患者的镇痛评分及舒芬太尼用量之间并没有显著性差异，这可能表明小剂量纳美芬并不能减少术后镇痛阿片类药物的用量。对于纳美芬是否能够减少患者在术后镇痛中阿片类药物的剂量，目前还没有充分的大样本的临床数据，需要继续更多的临床试验。但是本试验结果证明，小剂量的纳美芬可以有效应用于术后镇痛减轻患者恶心呕吐，值得临床应用。

[1] 朱海兵，温预关，黄河清. 盐酸纳美芬的药理作用及临床应用[J]. 广州医药，2008，39(4)：1-4.

[2] 祁富军，刘盼盼，张旭东，等. 纳美芬复合托烷司琼预防地佐辛镇痛后恶心呕吐的临床研究[J].临床军医杂志2013，41(2)：171-172.

[3] Madej TH, Simpson KH.Comparison of the use of domperidone, droperidol and metoclopramide in the prevention of nausea and vomiting following major gynaecological surgery[J]. Br J Anaesth，2010,58：884-7.

[4] 张 琳，张 骅．盐酸纳美芬的临床应用进展[J].临床肺科杂志，2011，16(3): 431-432．

(收稿：2015-03-10)

@纳美芬 舒芬太尼/治疗应用 术后镇痛 手术后恶心呕吐/预防和控制 输注泵 咪达唑仑/治疗应用

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.042

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