软伤外洗方配合优值牵引法治疗神经根型颈椎病36例

廉 杰 赵明宇 吴 丹 河南省洛阳正骨医院(洛阳471000)

软伤外洗方配合优值牵引法治疗神经根型颈椎病36例

廉 杰 赵明宇 吴 丹 河南省洛阳正骨医院(洛阳471000)

目的:观察软伤外洗方配合优值牵引法治疗神经根型颈椎病的疗效。方法:神经根型颈椎病的患者70例，按住院号奇、偶数法随机分为常规治疗组(颈部推拿、颈部常规牵引)和优值牵引法配合牵复三步法联合治疗组(颈部中药熏洗、颈部推拿、颈部优值牵引法)，常规组34例，联合治疗组36例。常规组采用颈部推拿14d，1d1次，15min/次。颈部常规牵引治疗，1d2次，40min/次。软伤外洗方配合优值牵引法联合治疗组采用颈部中药熏洗14d，1d2次，30min/次。颈部推拿14d，1d1次，15min/次。颈部优值牵引法，1d2次，30min/次。2组患者均于治疗前、治疗2周后采用神经根型颈椎病症状、体征积分表(26分)、疼痛视觉模拟评分表(VAS)作为临床观察指标。结果:治疗前，2组患者的神经根型颈椎病临床症状、体征积分和VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，2组患者的神经根型颈椎病临床症状、体征积分和VAS评分与治疗前及组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。常规组显效率为35.3%，联合治疗组显效率为58.3%，联合治疗组疗效明显优于常规治疗组，两组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:软伤外洗方配合优值牵引法治疗神经根型颈椎病，具有疗程短、效果迅速、促使功能恢复快等优点。

颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾病，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等。刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部等，引起相应的临床症状[1]。其发生的早期主要诱因是正常的生物力学平衡被破坏，导致生理曲度的改变。该病近年来尚有逐渐年轻化和发病率升高的趋势，对人们的生存质量构成了潜在的威胁。为了探索和研究中药外用联合牵引治疗颈椎病的技术并规范该治疗方法[2]，河南省洛阳正骨医院颈肩腰腿科在治疗颈椎病方面进行长期的研究，于2013年5月～2014年5月，我院颈肩腰腿痛二科采用中药熏洗方配合优值牵引法治疗神经根型颈椎病患者70例，取得了满意的疗效，报道如下。

临床资料 70例患者中，男33例，女37例；最大年龄72岁，最小年龄16岁，平均年龄43岁；病程最长者8年，最短者7个月；诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[3]。两组的性别、年龄、病程等经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者一般资料比较

注：两组患者性别、年龄、病程、治疗前神经根型颈椎病症状、体征积分表和VAS评分经统计学处理P>0.05。两者基线一致，具有可比性

治疗方法 颈部中药熏洗方 采用医院软伤外洗1号方(由田三七、延胡索、苏木、乳香、没药、乌蛸蛇、川芎、姜黄、杜仲、透骨草、伸筋草等组成)，配合恒温薰洗床，行中药薰洗14d，1d2次，30min/次。

优值牵引法 采用卧位枕颌带配合自制牵引架牵引，依据患者病变节段、症状体征、影像资料以及患者体质等情况，采用不同角度、时间、重量的定向定量牵引。整个疗程的具体实施由以下步骤完成。第一步：颈椎置于前屈10～25°，牵引重量1/10W，牵引时间30min，1d2次，两次牵引间隔4～6h，连续3～5d。二步：颈椎置于直立0°，牵引重量1/7W，牵引时间30min，1d2次，两次牵引间隔4～6h，连续2～3d。第三步：颈椎置于背伸5～10°，牵引重量1/10W，牵引时间30min，1d2次，两次牵引间隔4～6h，连续5～7d。

颈部常规牵引 患者保持卧位，采取枕颌牵引带进行床头自制牵引架牵引，牵引重量为4～8kg，牵引30～60min/次，1d2次，治疗14d。

颈部推拿 颈肩部抚摩，从枕骨区沿颈椎两侧至肩胛骨、岗上肌、天宗穴以揉、

揉捏、捏手法治疗，循经指针刺激经穴，每穴30s，提弹岗上肌，上肢经穴按揉，颈肩、上背及患病上肢轻手法抚摩。治疗15min/次，1d1次，疗程2周。

疗效标准 采用神经根型颈椎病症状、体征积分表(26分)、疼痛视觉模拟评分表(VAS)进行临床疗效评价。朱立国教授所制定的神经根型颈椎病症状、体征积分表[4]，利用此表对患者治疗前后的主要症状、体征进行量化评分，积分表主要内容包括患者自觉症状、临床检查及日常活动。

疗效判定标准 治愈：原有各种症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：原有各种症状明显减轻，颈肩背疼痛明显减轻，颈、肢体功能改善，能恢复原工作，但颈肩部有轻度不适感； 好转：原有各种症状减轻，颈肩背疼痛减轻；能恢复原工作，但颈肩部有明显不适感； 无效：症状体征无改善[3]。

治疗结果 治疗前，两组患者的神经根型颈椎病症状、体征积分和VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，两组患者的神经根型颈椎病症状、体征积分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的VAS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。常规组显效率为35.3%，联合治疗组显效率为58.3%，联合治疗组疗效明显优于常规治疗组，两组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组症状、体征积分比较(分)

注：两组患者的症状、体征积分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组治疗前后改善指数比较t=-3.192，P=0.002，说明联合治疗组优于常规治疗组(P<0.05)

表3 两组VAS评分比较(分)

注：两组治疗前后差值Mann-Whitney U检验，Z=-3.506，P=0.000,说明联合治疗组优于常规治疗组(P<0.05)

表4 两组疗效比较(例)

注：常规组显效率为35.3%，联合治疗组显效率为58.3%，经Mann-Whitney Test 检验两组显效率，Z=-2.089，P=0.037，两组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)

讨 论 神经根型颈椎病是在颈椎间盘退变基础上，由于外在因素(感受外伤、软组织慢性劳损等)影响下，最终导致颈椎内外力学平衡的失调；颈椎的位态、结构发生改变，使神经根受到挤压和刺激，单纯的机械压迫因素不足以解释其复杂的发病机理，椎间盘组织退变产生的各种细胞因子及炎症介质；髓核突出及椎间盘组织暴露引起的自身免疫反应均可刺激神经根并引起临床症状。因此，机械压迫、炎症刺激、免疫反应三者共同导致了该病的发生、发展。同时，它们又是相互联系，相互作用的。

传统医学根据神经根型颈椎病的临床表现将其归属于“项痹”、“肩颈痛”的范畴。中医学认为项痹的发病与天气条件、工作环境、生活习惯及饮食偏嗜有着紧密的关系。因此中医学将其病机归纳为：风寒湿邪乘虚留滞经脉，复因摄生不慎，脏腑亏虚，筋骨失于濡养；若遇跌仆闪挫、积久劳损，损伤颈部脉络，更致气血淤滞，经络痹阻不畅，引发颈项强痛，顾盼不能，若病及手三阳脉络，则出现肩臂痛麻无力，酸冷板滞。正如《类证治裁·痹证》[5]所言：“诸痹，良有营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”《医碥》[6]也曾明确指出：“项强痛，多由风寒邪客三阳，亦有痰滞湿停，血虚闪挫，久坐失枕所致。”综上所述本病为本虚标实之症，究其病因中医理论认为主要包括以下几方面：外邪侵袭，久积劳损，跌扑闪挫，脏腑虚弱。

中药熏洗方选用我院传统软伤外伤一号方(由田三七、延胡索、苏木、乳香、没药、乌蛸蛇、川芎、姜黄、杜仲、透骨草、伸筋草等组成)，我院软伤外伤一号方重用田三七、苏木、桃仁、红花，以达活血化瘀，行气止痛，祛风伸筋的作用，配以善于走窜的乌蛸蛇活血软坚、通络搜风；川芎活血行气、祛风止痛；姜黄利痹止痛；杜仲补益肝肾，除筋骨之风寒；透骨草、伸筋草可祛风湿；艾叶、川椒散寒除湿，以上诸药共奏活血通络、止痛消肿、续骨强筋、祛风除湿之功效，将大量药物直接熏洗外用患处，使药物经过温热效应渗入腠理、肌肉、筋骨，可以发挥药力和热力的综合作用。

优值牵引法是我院我科长期临床经验的总结，是平乐治筋疗法的重要组成部分，在运用某一特定的牵引角度、牵引重量、牵引时间对患者实施牵引治疗所取得的临床疗效最优，这种特定的牵引方法就称为优值牵引法。在优值牵引法中将能够增加椎间隙，缓解临床症状的牵引方法称为顺势牵引，而将能够有效地调节脊柱的生理曲度，可以恢复脊柱形态学的牵引方法称为功能牵引[7]。例如在治疗颈椎病过程中前屈位牵引在缓解临床症状方面有较好的作用，背伸位牵引可有效地恢复颈曲，中立位牵引为过渡性牵引，可有效地缓解由于牵引体位变化过大所造成的不适。先前屈再中立后背伸，此动态位牵引的优值牵引法符合颈椎的生物力学特性，为治疗颈型颈椎病的有效疗法。对于牵引重量和牵引时间则需根据不同的患者灵活运用，使牵引效果最优。长期的临床实践已证明优值牵引法可以有效的缓解临床症状，恢复并巩固脊柱的稳定性，是治疗脊柱退行性病变的有效方法[8]。

中药薰洗借助温热效应将中药的有效成分通过皮肤透达患处，改善颈、肩、背部软组织的血液循环，缓解痉挛，改善局部营养状况，促进神经肌肉组织水肿和炎症吸收，减轻无菌性炎症，达到散寒除湿、温经通络、舒筋活血止痛的目的。与颈椎优值牵引联合治疗神经根型颈椎病，可以提高其生活质量，疗效确切，具有可操作性，具有良好的临床安全性，易为患者接受。

[1] 孙 宇，陈琪福．第二届颈椎病专题座谈会纪要[J]．中华外科杂志，1993，31(8)：472-473．

[2] 韦以宗，王秀光，韦春德，等．脊椎推拿牵引误治并发症-155例误治并发症文献综述[J]．中国中医骨伤科杂志，2003，11(3)：60-63．

[3] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994，201-202．

[4] Matshal L，Trethwie KR，Curtain CC．physiologyical and immunological study[J]．Clinorthop，1977，129：61．

[5] 田代华整理.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社，2005:112.

[6] (清)沈金鳌著.杂病源流犀烛[M].北京:人民卫生出版社，2005:68.

[7] 鲍铁周，张 俊，刘学志，等.手法为主综合治疗寰枢椎错缝17例临床观察[J].中医正骨，1998,10(3):27.

[8] 鲍铁周，宋永伟，郭艳幸．优值牵引法治疗颈型颈椎病[J]．中医骨伤，2005，18(5)：260-262．

(收稿2014-08-22；修回2014-09-28)

颈椎病/中医药疗法 熏洗 牵引术

R681

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.026