生脉注射液预防心脏直视术后继发便秘21例*

朱 祺 陈振强 叶生爱 江苏省中医医院心胸外科(南京210029)

生脉注射液预防心脏直视术后继发便秘21例*

朱 祺 陈振强 叶生爱 江苏省中医医院心胸外科(南京210029)

目的：探讨生脉注射液预防心脏直视术后继发便秘的临床疗效及机制。方法：本课题纳入风湿性左心二尖瓣和/或主动脉瓣瓣膜病变的30～80岁欲行体外循环下心脏直视手术患者42例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各21例。治疗组给予生脉注射液治疗。对比两组患者术后排便情况的差异。通过酶联免疫法检测三种胃肠激素的变化。结果：心脏直视手术后，生脉治疗组的便秘发病率显著低于对照组(P<0.05)；生脉治疗组和对照组相比较，术后第1d、第3d、第6d，治疗组VIP、SS浓度水平显著低于对照组(P值均<0.05)；治疗组SP浓度水平显著高于对照组(P值均<0.05)。结论：生脉注射液能有效降低心脏直视手术后便秘的发病率；生脉注射液能有效降低术后VIP、SS浓度水平，提高SP浓度水平。

祖国医学认为，便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪便干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[1]。病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常。相关调查研究表明非胃肠道手术后患者继发便秘的发生率高达35.96%[2]。杜洪彬通过充足肺气，使宣发肃降有序，上下左右行气开结，大肠之气随之正常运行 ，便秘得以解除[3]。

“肺与大肠相表里”理论是中医脏腑表里相关学说的重要组成部分之一。肺与大肠经络相联，生理上相互协调，病理上相互影响，治疗上相互为用。根据“肺与大肠相表里”的理论，可采用补益肺气兼养阴生津而助大肠传导之法从整体着眼，预防患者术后继发便秘。

临床资料 纳入风湿性左心二尖瓣和/或主动脉瓣瓣膜病变，欲行体外循环下心脏直视手术，术后第一天即可进食的病例42例。术前无便秘、等消化疾病史，无心脏疾病以外的疾病。随机分为对照组和治疗组各21例。对照组男12例，女9例。治疗组男9例，女12例。经统计学分析，两组研究对象年龄、性别无显著差异。

诊断标准 根据中医便秘的概念，出现①术后第一天开始进食，术后1周内未排大便。②有排便疼痛和费力，大便干结。③直肠内存在大量粪便团块。其中一种情况，又排除消化道的器质性疾病，即可诊断为术后便秘。

治疗方法 对照组：术前常规准备，术中常规开展全麻体外循环下心脏直视手术，正中切口。术后予止血、抗感染、抑酸、保护心肌、维持循环血量、呼吸机辅助呼吸、纠正心肺功能等治疗。治疗组：术前常规准备，术中在体外循环开始后通过体外循环输注生脉注射液60mL，术后第1d起予生脉注射液60mL加入5% 葡萄糖注射液 250mL静脉滴注，1d1次 ，有糖尿病的患者使用生理盐水250mL做为溶剂。疗程1周，其他和对照组的处理一样。

标本采集 采集病例术前、术后第1d、第3d、第6d上肢静脉血，采血时间为当日上午6点餐前。室温下，血液自然凝固10～20min，随后 3000转超速离心15min，仔细收集上清液，-20℃冷冻保存。

疗效标准 观察患者术后是否出现便秘。通过酶联免疫实验检测血中血管活性肠肽(Vasoactive intestinal peptide，VIP)、P物质(Substance P ，SP)、生长抑素(Somatostatin ，SS)。

统计学方法 全部数据采用SAS软件包进行统计分析，数据以平均数±标准差表示，统计学处理采用t检验和χ2检验。

治疗结果 对术后便秘发病率的影响 经过临床观察，对照组术后继发便秘的有12例，占该组比例57.14%。治疗组术后继发便秘5例，占该组比例23.81%，经χ2检验，χ2=4.842，P<0.05， 心脏直视手术后，生脉治疗组术后便秘的发病率显著低于对照组。详见表1。

表1 心脏直视手术后继发便秘的情况

生脉注射液对三种胃肠激素的影响 两组VIP浓度水平经t检验，术前、术后第1d、第3d、第6d，P值分别为0.060、0.031、0.024、0.027。术前两组相比较P>0.05，两组研究对象术前VIP浓度水平无显著差异，说明所选病例无显著差异。术后第1d、第3d、第6d，P值均 <0.05，生脉治疗组VIP浓度水平显著低于对照组VIP浓度水平。详见表2。

两组SP浓度水平经t检验，术前、术后第1d、第3d、第6d，P值分别为0.323、0.026、0.036、0.038。术前两组相比较P>0.05，两组研究对象术前SP浓度水平无显著差异，说明所选病例无显著差异。术后第1d、第3d、第6d，P值均 <0.05，生脉治疗组SP浓度水平显著高于对照组SP浓度水平。详见表2。

两组SS浓度水平经t检验，术前、术后第1d、第3d、第6d，P值分别为0.334、0.045、0.026、0.034。术前两组相比较P>0.05，两组研究对象术前SS浓度水平无显著差异，说明所选病例无显著差异。术后第1d、第3d、第6d，P值均<0.05，生脉治疗组SS浓度水平显著低于对照组SS浓度水平。详见表2。

讨 论 祖国医学认为，便秘病位主要在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。心脏直视手术后继发便秘的原因主要是：患者术前长期患病，术中去血过多、损伤正气，致气血亏虚，气虚则大肠传送无力，血虚则肠道失去濡养，大便干结，便下困难。辨证当归属“虚秘”，以气血亏虚为主。

现代，生脉注射液被广泛运用于各科，主要用于益气、养阴、强心、生津、扶正等。常用于治疗冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心律失齐、心肌炎、心力衰竭等心

表2 三种胃肠激素的浓度(ng/L)变化情况

血管系统疾病。生脉注射液改善血流动力学、保护心肌细胞的作用已被实验证实，生脉注射液已广泛用于临床，在心脏直视手术后，主要用于稳定血流动力学，改善各脏器灌注，保护心肌细胞。

生脉注射液由生脉散提取而来，主要由红参、麦冬、五味子提取制成，三药都归属心肺经，主治心肺疾病，中医传统理论“肺与大肠相表里”，治肺以治肠。

“肺与大肠相表里”理论是中医脏腑表里相关学说的重要组成部分之一。肺与大肠经络相联，生理上相互协调，病理上相互影响，治疗上相互为用。许多治疗原则及具体用药皆以此理论为依据。《伤寒证治准绳》记载了风寒犯肺，影响肺失宣肃，导致大肠便秘，用宣肺解表法治疗的思想。近现代许多医家在“肺与大肠相表里”理论指导行了下进大量的临床研究和探索。众多证据表明：肺气肃降与大肠传导功能之间具有紧密的相互依存关系，对肺、肠疾患从肠施治具有重要的临床意义。

现代医学对肺与肠道在生理、病理情况下的相互影响作了一定研究。肺部组织、支气管的分泌、收缩功能和肠道的分泌、收缩功能都受到迷走神经调节，且肺呼吸活动和肠道的收缩功能都受大脑皮层扣带回区的调节控制。肺不单是一个呼吸器官，也是一个内分泌器官，许多活性物质在肺中合成释放。

严兴科[4]等人为揭示“肺与大肠相表里”及针刺对其调节的作用机制，运用离体肌条反应技术研究针刺后哮喘大鼠肺与大肠在体外的反应关系，发现在生理和病理状态下，肺与大肠均存在一定的相互影响。张小虎[5]等人以急性支气管哮喘为参照病种，探讨肺失肃降病理状态下，豚鼠肠道功能发生的变化及机理，分析肃降运动，证实肺气的肃降运动在肠蠕动功能中有重要作用，肺气的肃降运动与“肺与大肠相表里”有密切相关性，并有其病理生理学机制。依据“肺与大肠相表里”的理论，推测生脉注射液主要是通过治疗心肺疾病，肠病治肺，治肺以治肠，从而肠道的传导功能得以恢复，达到术后预防便秘的效果。本实验显示，生脉注射液能有效降低VIP、SS浓度，有效提高SP浓度。VIP、SP、SS做为检测胃肠功能的重要指标，目前已被广泛用于监测胃肠功能。

目前，便秘的发病机制尚不明确，消化道激素分泌异常学说被广泛接受。体外循环心脏直视手术后，为减轻心脏负荷，改善心肌功能，在心肺脑肾等重要器官血供充足的情况，严格控制有效循环血量，胃肠道处于缺血缺氧状态，加上术后电解质平衡紊乱，导致胃肠道激素水平紊乱。生脉注射液通过对VIP、SP、SS胃肠激素的影响，进一步影响便秘的发生。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].新世纪第二版.北京：中国中医药出版社，2007：249.

[2] 刘 菁，张 芹，李 欣，等.非胃肠道腹部手术后便秘的相关因素分析[J]. 护士进修杂志， 2012， 27(12)：1132-1133.

[3] 杜洪彬，仇爱玲.理肺汤治疗习惯性便秘120例[J]. 陕西中医，2005，26(9)：954.

[4] 严兴科，张广全，王 燕，等.肺与大肠相表里与针刺对其调节作用的离体研究[J].时珍国医国药，2009，20(1)：159-161.

[5] 张小虎，古继红，区永欣，等.肺主肃降与"肺与大肠相表里"相关性的实验研究及其应用探讨[J].中华中医药学刊，2008，26(9)：2059-2062.

(收稿2014-08-20；修回2014-09-17)

Shengmai injection preventing constipation after cardiac surgery

Cardiothoracicsurgery,Jiangsu Province Hospital of TCM (Nanjing 210029)

Zhu Qi Chen Zhenqiang Ye Sheng’ai

Objective: Through clinical contrast experiment to observe the clinical curative effect of Shengmai Injection preventing constipation after cardiac surgery. Methods: In the experiment, we selected 42 cases with rheumatic heart value disease who will do open heart surgery under CPB. We randomly divided into experimental group and the control group, 21 cases each. Contrasting the differences of defecation situation between two groups. By enzyme-linked immunoassay detection three changes of gastrointestinal hormones. Results: After open heart surgery, the incidence of the experimental group was significantly lower than that in control group(P<0.05); Postoperative day 1, day 3, day 6, the VIP,SS concentration of experimental group was significantly lower than that in control group (all P values < 0.05).The SP concentration of experimental group was significantly higher than that in control group (all P values < 0.05). Conclusion:Shengmai injection can effectively prevent constipation after cardiac surgery, reduce the incidence of constipation; Shengmai injection can effectively reduce the postoperative levels of VIP, SS, improve the level of SP.

Constipation/traditional Chinese medicine therapy Shengmai injection/ therapeutic uses

*江苏省中医药管理局课题(LZ11006)

便秘/中医药疗法 生脉注射液/治疗应用

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.010