胸骨上窝听诊法对无痛人流患者呼吸抑制的判断

陕西省安康市人民医院麻醉科(安康725000) 赵启兵 胡灼军 单东海

胸骨上窝听诊法对无痛人流患者呼吸抑制的判断

陕西省安康市人民医院麻醉科(安康725000) 赵启兵 胡灼军 单东海

资料与方法

1 临床资料 选取安康市人民医院妇科门诊行无痛人流的患者100例，年龄19～35岁，ASAⅠ～Ⅱ。随机分为胸骨上窝组(S组)和脉搏氧监护仪组(P组)，每组50例。入选标准：无严重的心、肺、肝、肾疾患，无丙泊酚使用禁忌证，无睡眠呼吸暂停综合征病史，近期无上呼吸道感染史，颈部无外伤、烧伤、手术史。排除有指甲附属物及患有周围血管疾病的患者。

2 麻醉方法 入室后建立静脉通路，两组患者均在异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下行吸宫术。开放静脉通道，静注芬太尼(批号：1130607，湖北宜昌人福药业有限公司)0.5μg/kg，待消毒完成后(约3min)，遂给予异泊酚(批号：1403133，西安立邦公司)1.5～2mg/kg，根据患者反应，如扩张宫颈患者有体动反应追加1/3总量。麻醉后S组麻醉医师听诊患者呼吸音，如5s后听不到呼吸音，行简易呼吸器加压给氧；P组观察患者脉搏氧饱和度。如出现脉搏氧饱和度低于95%且进行性下降，简易呼吸器加压给氧。

3 记录及观察指标 两组患者均记录麻醉完成时间。S组观察并记录患者呼吸音消失5s的时间。P组患者记录脉搏氧饱和度下降为95%的时间。两组患者分别计算出麻醉完成至呼吸音消失5s的时间和麻醉完成到脉搏氧饱和度下降为95%的时间。发现患者呼吸停止后5s和脉搏氧饱和度下降为95%判断为呼吸抑制。

结 果

1 两组患者年龄、体重及丙酚用量比较 见附表。两组患者年龄、体重、及术中异丙酚的用量无显著性差异(P>0.05)。

2 两组患者呼吸抑制发现时间比较 S组呼吸抑制发现的时间为4.5±0.7s，短于P组的5.7±0.9s(P<0.05)。

附表 两组患者年龄、体重及丙酚用量比较±s)

讨 论

无痛人流手术患者为常见的日间手术，由于丙泊酚起效快、作用时间短而成为最常用的静脉麻醉药物。在门诊无痛人流手术中单独用丙泊酚，由于其使用量大，而发生循环抑制、呼吸抑制强、苏醒延迟等[1]而小剂量的芬太尼在无痛人流手术中已被广发应用[2]，由于芬太尼通过对呼吸驱动力、呼吸时间、呼吸肌活动的抑制而抑制呼吸功能[3],这进一步增加了术中呼吸抑制的发生率，增加了门诊手术麻醉的风险。因此及时发现并及时处理门诊患者呼吸抑制情况非常的紧急和必要。

胸骨上窝听诊法，由于其操作方便简单，不增加患者额外的费用，基层医疗单位易于推广等优点，但其在呼吸抑制中的应用价值未见报道。为此本研究对胸骨上窝听诊法用于判断无痛人流患者呼吸抑制进行临床观察。结果表明：S组呼吸抑制发现时间短于P组，提示胸骨上窝听诊法可提前发现患者出现呼吸抑制。

本研究中为设立胸骨上窝与脉搏氧饱和度相结合组，其优势及与脉搏氧的相关性未观察，需进一步研究。

综上所述，胸骨上窝听诊法用于判断人流患者呼吸抑制，具有方便、及时、经济、便于保护患者隐私、便于推广等优点。

[1] 张建忠，于立红.异丙酚-N2O复合麻醉用于人工流产术的疗效观察[J].临床麻醉学杂志，2001,17(1):36-37.

[2] 谢文钦，杨玉欣.人工流产术患者不同剂量芬太尼复合靶控输注异丙酚的效应[J].中华麻醉学杂志，2008,28(3):276-277.

[3] 丛 露，王珊娟. 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响[J].实用疼痛学杂志，2007,3(5)：379-383.

(收稿：2014-01-10)

流产，人工/并发症 呼吸功能不全/病因学 呼吸功能不全/诊断 听诊 @胸骨上窝

R719.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.052