肾病综合征高凝状态下并发下肢静脉血栓44例治疗分析

冀中能源峰峰集团有限公司总医院(邯郸 056200)　崔为英

肾病综合征高凝状态下并发下肢静脉血栓44例治疗分析

冀中能源峰峰集团有限公司总医院(邯郸 056200)崔为英

目的：探讨低分子肝素钙联合丹红注射液治疗肾病综合征并发下肢静脉血栓的治疗效果。方法：将88例肾病综合征并发下肢静脉血栓患者分为观察组和对照组，对照组44例给予常规治疗，观察组44例给予低分子肝素钙联合丹红注射液治疗，记录两组患者治疗情况。结果：观察组44例治疗后治愈24例，显效11例，有效7例，无效2例；对照组治疗后治愈13例，显效9例，有效12例，无效10例，两组间对比有显著性差异(P<0.05)。观察组治疗后PT为19.87±1.85s，APTT为41.38±2.04s，FIB为2.46±0.13g/L；对照组治疗后PT为11.66±1.21s，APTT为25.76±1.61s，FIB为6.07±0.48g/L，两组间对比有极显著性差异(P<0.01)。观察组治疗后总胆固醇为6.17±1.14mmol/L，甘油三酯为5.31±1.46mmol/L；对照组治疗后总胆固醇为8.87±1.83mmol/L，甘油三酯为6.89±2.01mmol/L，两组间对比有极显著性差异(P<0.01)。结论：采用低分子肝素钙联合丹红注射液治疗肾病综合征并发下肢静脉血栓临床疗效可靠，能够降低患者血脂，改善高凝状态。

原发性肾病综合征指的是一组由原发性肾小球疾病引发的以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白通透增高为特点的疾病，可伴有肾小球炎症改变，本病严重的影响了患者的生活质量[1]。肾病综合征会引发患者出现大量蛋白尿，出现低蛋白血症与高脂血症，凝血因子随之增多，血浆纤维蛋白原因子等被激活，一旦遇到诱发因素容易形成血栓，而此时抗凝血酶的丢失增多，引发抗凝减弱，因此容易出现静脉血栓尤以下肢静脉血栓为主[2]。我院于2012年8月至2014年8月采用低分子肝素钙联合丹参注射液治疗肾病综合征并发下肢静脉血栓44例，取得了较好治疗效果，现分析报告如下。

资料与方法

1临床资料选择我院治疗的肾病综合征高凝状态并发下肢静脉血栓患者88例，随机分为观察组和对照组，其中观察组：44例(男30例，女14例)，年龄51～73岁，平均65.66±3.48岁，病程5月至3年，平均1.89±0.34年；对照组：44例(男28例，女16例)，年龄53～76岁，平均66.09±3.52岁，病程6月至3年，平均1.91±0.37年。两组患者均符合纳入标准：患者肾病综合征诊断符合下列标准，出现大量的蛋白尿超过3.5g/24h，低蛋白血症，伴有明显的水肿和高脂血症；下肢静脉血栓诊断表现为发病急骤，患侧肢体肿胀或者剧烈的疼痛，股三角区域或者小腿伴有明显的压痛；患肢出现广泛的肿胀呈现凹陷性水肿，皮温升高，伴有深压痛且皮色紫暗，经彩色多普勒超声确诊[3]。所有患者年龄为18～80岁，均自愿参加本临床试验，并签署知情同意书。也符合排除标准：排除由糖尿病、系统性红斑狼疮肾炎、病毒性感染等引发的继发性肾病综合征；排除急性肾功能衰竭患者，排除急性心功能衰竭患者，排除女性妊娠期和哺乳期患者；排除合并有恶性肿瘤及癫痫患者。并在年龄、性别等方面经统计学检验无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2干预方法对照组患者给予患者低盐低脂、优质低蛋白饮食，同时服用波尼松1mg/(kg·d)，最大剂量为60mg/d，晨起8点顿服。观察组患者在对照组治疗的基础上给予丹红注射液联合低分子肝素钙治疗，低分子肝素钙5000U皮下注射/次，1次/d；丹红注射液30ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d。

3观察指标①治愈：经治疗后无下肢疼痛，下肢肿胀消失，彩超检查下肢静脉血流信号好，双下肢静脉口径大小一致；②显效：经治疗后患者下肢肿胀明显好转，仍有少许疼痛，彩超提示下肢静脉有血流信号，患侧肢体静脉口径较健侧口径小；③有效：经治疗后患者下肢肿痛有一定程度缓解，彩超提示下肢静脉有微小血流信号；④无效：经治疗后患者临床症状未见好转，彩超提示患肢静脉无血流信号[4]。记录两组患者治疗前后凝血指标，包括PT、APTT和FIB变化情况。记录两组患者治疗前后甘油三酯、总胆固醇变化。

结　果

1两组患者临床治疗效果比较见表1。观察组治疗后治愈24例，显效11例，有效7例，无效2例，治愈率及总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

注：★与对照组比较，χ2=6.1754，P=0.0130

2两组患者治疗前后凝血指标变化比较见表2。观察组治疗后PT为19.87±1.85s，APTT为41.38±2.04s，FIB为2.46±0.13g/L；对照组治疗后PT为11.66±1.21s，APTT为25.76±1.61s，FIB为6.07±0.48g/L，两组间有极显著性差异(P<0.01)。

表2　两组患者治疗前后凝血指标变化比较±s)

注：★与治疗前比较，P<0.05；▲与对照组比较，P<0.01

3两组患者治疗前后血脂情况比较见表3。观察组治疗后总胆固醇为6.17±1.14mmol/L，甘油三酯为5.31±1.46mmol/L；对照组治疗后总胆固醇为8.87±1.83mmol/L，甘油三酯为6.89±2.01mmol/L，两组间对比有极显著性差异(P<0.01)。

表3　两组患者治疗前后血脂情况比较±s)

注：★与治疗前比较，P<0.05；与对照组比较，P<0.01

讨　论

肾病综合征属于一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床症候群，主要是由于肾小球的基底膜的通透性发生变化造成蛋白尿产生，低蛋白血症会刺激肝脏代偿性的合成蛋白和脂肪增多，引发机体的抗凝血和纤溶系统成分的紊乱，血小板功能发生异常，患者表现出高凝状态，而且低蛋白血症会让血浆成分渗出造成有效的血容量不足，高脂血症会导致血液粘稠度增加，而高凝血状态作为恶性因素会导致原发病发展、血栓等形成，肾小球局部出现循环障碍，微血栓进一步形成，促进了肾小球硬化和肾小管的间质性改变[5，6]。肾病综合征高凝血患者发生血栓栓塞主要是以并发下肢静脉血栓为主，主要是肝脏合成凝血物质增多，比如纤维蛋白原、第V、VIII凝血因子增多；前列腺素结合蛋白丢失使得前列腺素的代谢改变影响了血栓的形成，抗凝血酶III由尿中丢失容易促发高凝血状态；此外血脂浓度的升高让血液粘稠度增加，血小板集聚性增强，而且感染或者血管壁的损伤也会激活体内的内源性凝血系统，这些因素均会导致患者高凝状态的持续存在，导致肾脏微循环障碍和血栓等并发症形成，影响了患者预后。

传统的治疗下肢静脉血栓主要采取激素治疗，必要时可联合细胞毒类药物，通过结合抗凝治疗能够改善肾脏微循环障碍，但是激素治疗对患者容易产生较大的不良反应，影响患者后续的生存质量。我院采用丹红注射液联合低分子肝素钙的治疗方案，前者属于丹参和红花提取物制成的中药，丹参素与丹参酮可以清除氧自由基效果强，对细胞因子活化内皮细胞具有很强的抑制作用，有助于保护血管的内皮细胞，丹参酮IIA能够拮抗低密度脂蛋白引发的血管损伤，通过抗氧化作用可以保护血管内皮，红花则可以改善异常血液流变学[7]，促进患者血管再生，抑制血栓进一步形成[8，9]。低分子钙素钙具有很强的抑制血小板集聚作用，减少了暂时的血小板凝血块转变成永久性血小板纤维蛋白凝块发生的几率，此外低分子肝素钙可以改变血液流变学的特性，维持了血液正常流动，降低了血液粘稠度，防止了血栓的形成。本研究显示：观察组治疗后总有效率为95.46%，对照组治疗总有效率为77.27%，说明采用丹红联合低分子肝素钙的综合方案可以提高治疗效果。观察组治疗后PT为19.87±1.85s，APTT为41.38±2.04s，FIB为2.46±0.13g/L，上述指标改善优于对照组，说明采用丹红注射液联合低分子肝素钙治疗可以降低血液高凝血状态，延长凝血时间。观察组治疗后总胆固醇为6.17±1.14mmol/L，甘油三酯为5.31±1.46mmol/L，血脂降低优于对照组，说明联合治疗方案可以有效地降低患者血脂浓度。

综上所述，采用低分子肝素钙联合丹红注射液治疗肾病综合征并发下肢静脉血栓临床疗效可靠，能够降低患者血脂，改善高凝状态。

[1]王梅．灯盏花素联合血栓通治疗肾病综合征高凝状态的临床观察[J].实用中医内科杂志，2011，25(7)：72-73．

[2]张建红，郝风华．彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值[J].中国当代医药，2012，19(5)：98-101．

[3]黄星，陆倩．低分子肝素钙预防肾病综合征下肢静脉血栓20例临床观察[J].华北煤炭医学院学报，2011，13(5)：669-670．

[4]李振宇，霍长亮．丹红注射液联合低分子肝素钙预防肾病综合征下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].心血管病防治知识(学术版)，2011，1(1)：19-20．

[5]杨廷侠．尿激酶联合丹红注射液治疗下肢深静脉血栓形成疗效分析[J].中国医药科学，2013，3(4)：61-62．

[6]常连赢，朱彦，高秀梅．丹红注射液抗血栓作用研究进展[J].天津中医药大学学报，2013，32(4)：246-249．

[7]袁江红，王友恒，闫伟.丹红注射液配合西药治疗早期糖尿病肾病及对血液流变学的影响[J].陕西中医，2010,31(12)：1595-1596.

[8]赵慧媛．银杏达莫注射液治疗原发性肾病综合征高凝状态及高脂血症的临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6(9)：1-3．

[9]付冬瑞.活血化瘀方配合西药治疗下肢深静脉血栓疗效观察[J].陕西中医，2013,34(11)：1496-1497.

(收稿：2015-01-10)

肾病综合征/并发症静脉血栓形成/病因学静脉血栓形成/药物疗法腿

R654.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.032