脑外伤并发脑梗死30例诊治分析

中航工业汉中3201医院神经外科 (汉中 723000) 王治国 包志军 代永庆

·短篇论著·

脑外伤并发脑梗死30例诊治分析

中航工业汉中3201医院神经外科 (汉中 723000) 王治国 包志军 代永庆

外伤性脑梗死是继发于外伤，脑血管发生严重痉挛或闭塞，从而导致局部脑组织缺血、梗死，是一种严重的并发症[1]。我院于2008年5月至2014年9月收治颅脑损伤并发脑梗死30例，现分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 选择颅脑损伤后脑梗死患者30例，其中男21例，女9例；年龄18～77岁，平均45.2岁(18～50岁19例，50～77岁11例)；车祸伤22例，高处坠落伤7例，复合伤1例。所有患者受伤前均无原发性脑梗死病史。

2 临床表现 30例患者均有不同程度的意识障碍，头痛22例，伴有偏瘫9例，昏迷8例，昏迷伴有脑疝4例，合并颅骨骨折7例， 入院时GCS评分：13～15分13例，9～12分8例，6～8分4例，3～5分5例。

3 影像学检查 所有患者入院后均行头颅CT扫描，CT提示硬膜外血肿11例，脑内血肿5例，外伤性蛛网膜下腔出血4例，脑挫裂伤并硬膜下血肿7例，硬膜下血肿3例,24h内均复查头颅CT，其后间断多次复查头颅CT，其中大面积脑梗死5例，额叶梗死7例，小脑梗死4例，颞叶梗死8例，基底节梗死4例，脑干梗死2例。

4 实验室检查 本组30例入院后均行血常规、凝血功能检查，其中血常规中30例中白细胞均增高，其余各项基本正常；凝血功能中，APTT略延长6例，为37～40s；INR无异常；PT缩短5例，为6～11s；FIB基本正常；TT4例，为16～21s。

5 治疗及结果 本组手术治疗14例，其中单纯去骨瓣减压5例，非手术治疗16例，同时给予纠正低血压、脱水、扩容、营养神经及改善微循环等治疗，脑部血管痉挛通过钙拮抗剂能得到缓解，脑缺血灶与邻近脑组织血供得到良好改善，酸中毒得到缓解，同时低分子右旋糖酐使血管内红细胞凝集缓解，组织灌注增加，血液粘稠度降低。并给予亚低温治疗，亚低温能减低耗氧量，减轻脑水肿[2]；同时可减低脑代谢，抑制炎性介质产生，减少兴奋性氨基酸，促进脑梗死患者神经功能恢复[3]。结果本组30例共存活26例，随访6月，恢复良好17例，中度残疾6例，重度残疾3例，植物生存状态1例，死亡3例。

讨 论

外伤性脑梗死发病机制复杂，为多因素、多途径参与的病理过程[4]，脑外伤后血管内膜损伤或血管壁挫伤，红细胞凝集以及脱水剂的作用使血液粘稠度增高，血流速度减慢血栓形成，另外，脑血管内层和中层之间因外伤性损伤血流撞击作用而导致内膜和中层进行性分离，从而形成动脉瘤，最终导致血管闭塞[5]。脑外伤后及脑水肿等压迫血管，基底节区穿支动脉远离主干，走形迂曲，对血流动力学变化敏感，易造成穿支动脉牵拉、移位引起内膜损伤、脱位，致血管痉挛而继发血栓形成。由于作用于头颅的暴力造成脑侧支循环损害及局部特定动脉供血障碍，脑血流不能满足脑组织代谢的需要而导致脑功能障碍[6]。

[1] 刘金阳，闫 丽.半夏白术天麻汤加味治疗颅脑外伤及对脑血流的影响[J].陕西中医，2012,33(7)：818-819.

[2] 郝继恒，毛伯镛.外伤性脑梗塞的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2006,33(4)：357-360.

[3] 张锡铎，赵飞丽，马 海.大面积脑梗死患者54例诊治体会[J].陕西医学杂志，2013,42(10)：1431.

[4] 欧阳锡华，贾 军，仪立志，等.外伤性脑梗塞25例临床诊治分析[J].医学临床研究杂志，2012,29(2)：266.

[5] 赵军辉，冀军玲，马国峡，等.外伤性脑梗塞52例临床诊疗体会[J].陕西医学杂志，2012,41(3):374-376.

[6] 刘慧权，陈子祥，柳光军.外伤后脑梗塞25例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012,11(8)：611.

(收稿：2014-12-10)

脑损伤/并发症 脑梗塞/诊断 脑梗塞/治疗

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.051