儿童颌面部骨折13例手术及护理疗效观察

西安交通大学口腔医院(西安710004) 赵 玲 杜良智

▲通讯作者

儿童颌面部骨折13例手术及护理疗效观察

西安交通大学口腔医院(西安710004) 赵 玲 杜良智▲

资料与方法

1 临床资料 选择2013年1月至2014年11月在我科行颌面部骨折手术患儿13例，其中男 7例 ，女6例，年龄10个月至14岁。下颌骨骨折9例，上颌骨骨折2例，颧骨并上颌骨骨折2例。所有骨折均为线状骨折。

2 内固定材料 Poly Max Rapid快速可吸收固定系统由美国辛迪思生产，由85.15(L-丙交酯-Co-乙交酯)聚合物制成，在人体内8周还能保持初始弯曲强度80%，大约12个月后植入物基本被吸收，3～5年体内完全降解，其抗弯曲强度高于人体皮质骨，生物相容性高，无毒副作用，对儿童骨骼发育无影响。产品有厚度1. 5 mm 和2. 0 mm 可吸收微夹板；直径1.5 mm 和2.0 mm 专用螺钉；辅助器械(电动打孔钻和用于塑形的恒温水浴系统)。

3 手术方法 术前均常规行颌面部CT三维重建成像，明确骨折部位及骨折线的走行方向。全麻下，根据骨折部位及类型选择不同切口。充分暴露骨折部位，用骨膜分离器深入骨折断端撬动，使骨折段完全复位，恢复正常的咬合关系。然后在骨折断端处安放形状合适的金属模板，用电钻钻孔，专用丝锥攻丝，生理盐水冲洗骨孔。将与金属模板匹配的可吸收微型夹板经塑形钳塑形后，用可吸收螺钉固定于骨折断端。检查咬合关系正确，冲洗创面，将骨膜和软组织复位，分层缝合。

4 护理方法

4.1 术前护理：①术前一日查看病例及影像资料，了解患儿骨折部位及骨折方式，有无其他并发症、药物过敏史及特殊病史等，为术中治疗护理提供理论支持及依据。儿童骨折手术在全麻下进行，术前一日告知患儿及家属，术前6～8h禁饮食，介绍手术情况，减轻焦虑情绪，帮助患儿及家长树立战胜疾病信心。②儿童骨折术前，要根据患儿骨折部位及骨折方式备好植入物及配套工具。植入物指“借助手术，器械全部或部分进入人体或自然腔道中，在手术过程结束后长期留在体内，或者这些器械部分留在体内至少30d或以上”[1]。植入物的材质有金属和生物材料两种，儿童颌面部骨折手术多选用生物材料制成的可吸收固定系统。夹板常需塑形，要提前备好恒温水箱。

4.2 术中护理：①手术室护士到病区核对患儿姓名、床号、住院号、手术部位，术前用药、是否按规定时间禁饮食、药敏试验结果符合要求后，接患儿到手术室。②进入手术室，再次核对患儿各项信息无误，协助麻醉师摆放手术体位，建立静脉通路，常规用5%葡萄糖250ml加氨甲苯酸100mg静滴,适当约束四肢，做好解释工作，争取患儿配合。③认真进行手术过程中安全核查工作并记录签字。④可吸收固定系统使用:将装好水的恒温水箱提前15min接通电源，水温设置调至75℃，根据骨折部位和影像资料预判，将可能使用的植入物备好，用时和手术医生沟通，打开需要的植入物包装。在打开包装时采用“剥离式”开包方法，将双手掩盖在包装纸下减少污染的几率。每打开一个植入物，洗手护士和巡回护士必须做好数量、规格及型号的核对，洗手护士准确无误的将板钉传递给医生，避免植入物在空气中暴露过久；⑤夹板需要塑形，才能和患儿骨骼密切贴合。可吸收夹板需在75℃条件下，借助配套工具才能完成塑形过程。给不锈钢无菌换药碗内注入无菌生理盐水50～100ml置入恒温水箱,可吸收夹板置入75℃水温换药碗内10s，可开始塑型，板子形状达到需求后，持续8～10s变硬。板材可反复加热和塑形多达10次。⑥儿童颌面部骨折使用的螺钉体型小，稍有传递不当或者管理不善，特别容易丢失，延误手术时间。⑦手术结束前，巡回护士和器械护士要做好手术器械和植入物核对工作，防止将物品遗留在患儿体内。⑧术中密切观察患儿生命体征，调节输液速度每分钟20～40滴，防止短时间输入过多液体。

4.3 术后护理：颌面部骨折内固定的目的是恢复面型和咬颌关系，促进骨折愈合。术后我们告知患儿及家属，手术部位可以进行早期安全活动，应注意大量饮水，给高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。以保持口腔清洁及营养供给。

结 果

本组13例儿童颌面部骨折患者术后1d可进少量流食；术后3d可进少量软食；术后1周可进部分普食，开始张口功能锻炼，伤口周围肿胀消退，均I期愈合，面型对称无畸形。截止出院患儿语言功能基本恢复，平均住院10.6d。

术后3个月随访，患儿面部对称无畸形，咬合关系恢复，张口度大于3cm。

讨 论

儿童颌面部骨折是口腔颌面外科的常见损伤，因儿童正处于快速生长发育期，对儿童颌面部骨折的治疗要求与成人有很大不同。近年来，儿童颌面部骨折治疗方法多采用保守疗法，只有对部分患者采用切开复位内固定方法治疗。可吸收固定系统能为患儿提供有效的骨折固定和良好的愈合，对其骨折生长发育无不良影响，也能避免为取出植入物而进行二次手术[3]。植入物的失败，主要是以生物材料为中心的感染，材料表面的细菌黏附是造成感染的始动因素[4]。术中打开植入物包装手法，保证夹板塑形过程不被污染，避免植入物暴露过久都是防止感染的重要环节。

儿童颌面部骨折，多由摔伤、碰撞或车祸引起，发病突然，患儿及家属无思想准备，加之面部受伤肿胀明显，影响进食，又担心术后影响面容，焦虑情绪较其他患者严重，因此术前心理疏导、术中体贴照顾，术后健康指导都非常重要。

13例颌面部骨折手术患儿，术后面型和咬合关系恢复良好，张口度逐渐好转，与手术室护士术前心理疏导、术中体贴照顾、精准配合、感染控制，术后健康指导、患儿积极的功能锻炼都有关系。

[1] 李雪原，李铁岭，潘艳平.人体植入物质量跟踪实践[J].医疗设备信息，2007,22(12)：66-68.

[2] 黄 雄，廖楚航，梁高钰．颌间牵引金属丝骨同内固定与小钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的对比分析[J]．临床和实验医学杂志，2008，7(4)：12-13．

[3] 梅根生，田李静，李 莎，等.生物可吸收内固定系统治疗颌面部骨折24例[J].武警医学，2011，22(2)：161-163 .

[4] 杨燕妮，吴素华，邹 英.植入物感染研究的进展[J].重庆医学，2003，32(7)：926-928.

(收稿：2014-12-10)

颌骨折/外科学 颌骨折/护理 儿童

R782.05

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.056