NCPAP联合肺表面活性物质、硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压30例*

河北省邢台市第三医院新生儿科(邢台 054000) 范雪爱

NCPAP联合肺表面活性物质、硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压30例*

河北省邢台市第三医院新生儿科(邢台 054000) 范雪爱

目的：探讨NCPAP联合肺表面活性物质、硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压(PPHN)的治疗效果。方法：选择新生儿肺动脉高压30例，在NCPAP治疗基础上，结合肺表面活性物质和硫酸镁对其进行治疗。治疗前后对所有患儿检测动脉血气、血钙、血镁以及肺动脉收缩压(PAP)等指标，并在治疗前、治疗后12h、24h、36h对所有患儿进行镇静评分(Ramsay评分)，分析比较所有患儿治疗前后的各项指标情况。结果：治疗后患儿血PO2、SpO2和pH值明显升高(P<0.05)，PCO2水平显著降低(P<0.05)，动脉血气指标明显改善。同治疗前相比有显著性差异(P<0.05)。而患儿的血Ca水平相对维持稳定，与治疗前相比无明显差异 (P>0.05)。其血Mg水平则明显高于治疗前(P<0.05)；血PAP水平明显低于治疗前(P<0.05)。对治疗前后患儿的镇静评分进行比较发现，治疗后患儿的镇静评分明显低于治疗前(P<0.05)。结论：NCPAP联合肺表面活性物质、硫酸镁在新生儿肺动脉高压疗效确切，能有效改善患儿的临床症状，能够更好地对其肺功能进行保护，降低病死率。

新生儿肺动脉高压是新生儿常见的一种循环系统疾病，以新生儿出生后血管反应性异常和持续性的肺动脉压力升高为主要临床特征[1]，是新生儿早期的主要死因之一，且发病率有逐年增长的趋势。目前临床上的主要干预措施是通过外加气体交换改善气道的流畅度[2]。我院于2013年1月至2014年8月对30例新生儿肺动脉高压患者予以NCPAP通气治疗的基础上，联合肺表面活性物质、硫酸镁治疗，取得了较好治疗效果，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择新生儿肺动脉高压患儿30例，其中男18例，女12例，足月儿23例，早产儿3例，过期产儿4例，体重2346～4157g，日龄1～50h。出生时窒息10例，胎粪吸入综合征6例，胎儿宫内窘迫7例，急性呼吸窘迫综合征7例。所有患儿均表现为不同程度的呼吸困难和发绀，经过心脏超声检查后排除了先天性心血管畸形可能。同时发现所有患儿的动脉导管及卵圆孔水平均有从右向左分流的现象，肺动脉收缩压(PAP)均大于40mmHg，临床上已经出现低氧血症症状。经过正压通气后，临床症状并见明显改善。

2 治疗方法 所有患儿经超声心动图检查确诊后，给予常规补液、补碱纠酸，并加以NCPAP(经鼻持续气道正压通气)进行治疗。氧气流量维持在4～6L/min，吸氧浓度为30%～50%，压力保持在0.39～0.59kPa。实时监测患儿的动脉血气情况，并根据患儿的动脉血气情况及时调整呼吸机参数。同时给予肺表面活性物质(固尔苏：意大利凯西制药公司生产；批准文号：H20030598)进行治疗，使用剂量为每次200mg/kg，根据患儿的病情用药1～2次，每次间隔不少于12h。给药前首先清理患儿呼吸道分泌物，药物预热至37℃。用无菌注射器吸取溶解后的药液，在患儿仰卧位、左侧卧位、右侧卧位情况下，从气管插管中注入药液，并在注入药液后采用球囊加压呼吸1～2min，频率为40～60次/min。在此基础上，采用硫酸镁(北京益民药业有限公司生产；批准文号：国药准字H11020318)治疗，负荷量200mg/kg，此后给予40～50mg/(kg·h)的维持剂量，待病情好转之后再逐渐减量至20mg/(kg·h)后停用。治疗过程中及时对患儿的血镁、血钙水平以及精神神经反应进行密切监视，防止镁中毒。

3 观察指标 对所有患儿治疗前以及治疗后的动脉血气进行实时监测，并对所有患儿的血钙、血镁以及肺动脉收缩压(PAP)情况进行观察记录。并于治疗前、治疗后12h、24h、36h按照镇静评分标准(Ramsay评分)对所有患儿进行评分比较。具体评价标准：0分：入睡，轻扣其眉间刺激其口唇反应迟钝；1分：入睡，轻扣其眉间刺激其口唇反应明显；2分：清醒时较为安静；3分：清醒时躁动[3]。

结 果

1 患儿治疗前、后动脉血气情况比较 见表1。治疗后患儿的PaO2、SaO2和pH值明显升高(P<0.05)，而PaCO2水平显著下降(P<0.05)。

表1 治疗前后新生儿动脉血气情况变化比较±s)

注：*与治疗前相比，P<0.05

2 患儿治疗前、后血Ca、血Mg以及PAP变化 见表2。治疗后患儿的血Ca水平相对维持稳定，与治疗前相比无明显差异 (P>0.05)，但血Mg升高和PAP明显降低(P<0.05)。

表2 治疗前、后患儿血Ca、血Mg以及PAP变化

注：* 与治疗前相比，P<0.05

3 治疗前、后患儿镇静评分情况对比 见表3。治疗后12h、24h、36h患儿的镇静评分情况较治疗前明显下降(P<0.05)。30例新生儿经过治疗后，最终28例治愈出院，1例好转，1例死亡。

表3 治疗前后新生儿镇静评分对比±s)

注：* 与治疗前相比，P<0.05

讨 论

新生儿肺动脉高压(PPHN)常常由于新生儿肺部发育不完善，气流和血管循环未达到要求所造成的[4]。患儿出生后，其肺循环压力和阻力持续升高，从而导致由胎儿型循环过渡到成人型循环时出现障碍，其动脉导管和卵圆孔水平出现从右向左分流的现象[5]，患儿临床表现为严重低氧血症和发绀等症状，严重者甚至会死亡，对新生儿的生命健康造成严重威胁。新生儿肺动脉高压患儿在临床上通常表现为血管发育异常，血压不稳定，产生持续性的肺动脉压力升高[6]。因此，在临床治疗上应从降压入手，在维持患儿体内正常体循环压力的情况下同时降低肺血管内压，从而对血管缺血缺氧的症状进行缓解[7]，增加体内血液循环流通。而传统的治疗方法以通气为主，但由于患儿血管狭窄，治疗效果并不十分明显。

本研究在采用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)进行通气治疗的基础上，给予患儿肺表面活性物质进行治疗。肺表面活性物质是一种由肺泡Ⅱ型细胞分泌的磷脂蛋白质复合物，具有降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，稳定肺泡内压，维持肺顺应性的功能[8]。

由于肺表面活性剂在临床上往往是通过气管导管直接给药，进入肺内的药量较大，给药迅速，起效较快[9]。在通气治疗的基础上给予肺表面活性物质进行治疗，能够迅速改善患儿的肺换气功能，提高PaO2，降低吸氧浓度和平均气道压力，改善肺的顺应性[10]。本研究结果也显示，治疗之后，患儿的PaO2水平由治疗前的41.65±11.12mmHg提升至56.87±16.69mmHg，其SaO2和pH值也明显升高，其动脉血气情况出现明显改善。

相关研究表明：镁是钙的一种天然拮抗剂[11]，能够拮抗钙离子进入平滑肌细胞，通过阻断钙离子通路抑制肌肉收缩，进而减少兴奋-收缩耦联的发生[12]，使患儿的肺血管扩张，改善其通气/血流(A/V)比，降低其PaCO2水平，改善低氧血症[13]。本研究也显示：患儿的PaCO2水平由治疗前的56.81±12.06mmHg下降至42.93±17.14mmHg。同时镁离子能够对体内的凝血反应进行干预，阻止动脉血栓的形成[14]，也能够达到减缓血管压力的效果。且硫酸镁还能够抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静等作用[15]。本研究通过对治疗前后患儿的镇静评分进行比较发现，治疗后患儿的镇静评分明显低于治疗前，患儿在应用硫酸镁进行治疗之后明显有镇静作用。硫酸镁的主要不良反应有低血压、高镁血症等，过高的血镁能够抑制呼吸[16]。因此，在进行治疗的过程中要避免硫酸镁的过量使用。同时，应加强对患儿血镁、血钙水平以及精神神经反应的监视，防止出现镁中毒。

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(收稿：2015-01-10)

*河北省邢台市科技局科研项目(20071552)

高血压，肺性/治疗 硫酸镁/治疗应用 肺表面活性剂/治疗应用 肺通气 通气机，机械 新生儿

R725.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.008