米托蒽醌治疗特发性炎性脱髓鞘疾病病人的护理研究进展

乔雨晨，孟　茜

Research progress on nursing care of patients with idiopathic

inflammatory demyelinating disease treated with mitoxantrone

Qiao Yuchen,Meng Xi(Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053 China)



米托蒽醌治疗特发性炎性脱髓鞘疾病病人的护理研究进展

乔雨晨，孟茜

Research progress on nursing care of patients with idiopathic

inflammatory demyelinating disease treated with mitoxantrone

Qiao Yuchen,Meng Xi(Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053 China)

摘要:介绍了多发性硬化病人应用米托蒽醌治疗的国内外现状，并结合此药的临床特点提出药物使用的注意事项及针对性的护理措施，为临床应用米托蒽醌治疗特发性炎性脱髓鞘疾病病人的护理工作提供指导。

关键词：特发性炎性脱髓鞘；米托蒽醌；护理

特发性炎性脱髓鞘疾病是一类病因不同、临床表现各异，但有类同特征的获得性疾患，其特征性的病理变化是神经纤维的髓鞘脱失而神经细胞相对保持完整。特发性炎性脱髓鞘疾病包括多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎谱系疾病(NMO)等,其中MS病人为数最多。接受常规治疗的特发性炎性脱髓鞘疾病病人仍可能出现复发和病情恶化[1]。复发缓解型MS临床最常见，约占MS病人的85%。急性或亚急性起病，症状通常在数周内完全或部分消失。原发进展型MS占10%～15%。隐袭或慢性起病，发病期持续数月至数年，逐渐进展无缓解，但有间断稳定期。主要累及脊髓，常见肢体无力或发紧、单或双下肢麻木刺痛感、(脊髓)锥体束征、小脑功能障碍和平衡障碍、膀胱、直肠及性功能障碍等，脑神经受累较晚，视觉或皮质功能受损很少见。约80%的复发缓解型MS在25年内逐渐进展，神经功能缺失不断积累，后期不再呈复发—缓解病程，转变为继发进展型MS。进展复发型MS仅约5%，隐袭起病，逐渐进展，偶有复发-缓解[2]。特发性炎性脱髓鞘疾病病人反复发病,给病人及其家庭带来了很大压力,病人自理能力显著下降,大大降低了生存质量。米托蒽醌(mitoxantrone，MX) 是一种蒽醌类具有抗肿瘤作用的免疫抑制剂[3]。被美国食品和药物管理局FDA和欧洲批准用于治疗恶化的复发缓解型MS、继发进展型MS和进展复发型MS[4]。Rizvi等[5]的一项为期2年多的中心双盲安慰剂对照临床试验显示，该药可显著减少MS复发率、MRI上新发病灶数量，有效延缓功能残疾进展。Cabre等[6]研究表明，通过临床效果和影像学数据对比研究得出风险-收益结果可以证实米托蒽醌治疗NMO有显著效果，但是米托蒽醌进入血液后大部分(95%以上)迅速与血浆蛋白结合，会造成毒副反应，如骨髓抑制、胃肠道反应及心脏毒性[7],并且米托蒽醌用于特发性炎性脱髓鞘疾病的治疗在国际上开展了仅有10余年，因此对于这类病人在疾病康复过程中的护理显得尤为重要。护理工作者应该向其他专业人员学习用药知识，以确保临床实践的安全以及以病人为中心的护理行为[8]。

1用药护理

1.1米托蒽醌的用法、用量每次治疗12 mg/m2，3个月应用1次，每个病人使用2年，共8次[9]。Gonsette[10]研究指出，米托蒽醌治疗的最终积累总量不能超过140 mg/m2，当剂量超过140 mg/m2时，有产生不可逆性充血性心脏病的危险，主要表现为心脏射血分数降低。

1.2药物不良反应的观察常见的药物不良反应包括：①肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等；②内分泌紊乱，如月经失调、闭经；③继发感染，如上呼吸道感染、尿路感染；④继发恶性肿瘤，如急性髓性细胞白血病；⑤骨髓抑制等副反应[11]。发生率≥50%的有恶心、脱发、上呼吸道感染和月经失调[9]。输液期间密切观察病人皮肤黏膜有无新出血点，有无发热等不适，注意白细胞、血小板、肝肾功能等化验回报[12]。

1.3药物严重副反应观察米托蒽醌可以有效治疗特发性炎性脱髓鞘疾病，但它也有很严重的副反应，尤其是心脏毒性，可发展至充血性心力衰竭[13],遵医嘱给予病人床旁心电监护，密切观察病人心率变化，倾听病人有无心悸、胸闷、心前区绞痛不适主诉，密切关注病人的心脏彩超及心电图结果回报，发现异常及时通知医生[12]。

1.4用药前血管准备米托蒽醌是一种人工合成的蒽二酮衍生物，它是抗肿瘤的免疫调节药物[14]，外渗后极易造成局部组织的化学性炎症[15]。输注米托蒽醌时应选择相对粗直、弹性好、血流丰富、无静脉瘘的血管，应避开关节[16]，或行深静脉置管。用药前先使用生理盐水建立静脉通道，确认穿刺处无异常后再以40 gtt/min～60 gtt/min的速度输入药液。密切观察输液是否通畅，穿刺处有无渗出、红肿等，一旦出现药物外渗，应立即停止输注，局部封闭[12]。深静脉置管的病人每班交接病人管路通畅情况，固定是否牢固，置管的深度，观察穿刺点是否干燥，有无渗血、渗液。下肢深静脉置管的病人，观察并交接置管侧腿围的变化，足背动脉搏动情况。嘱病人下床活动时动作轻柔，避免做剧烈运动，防止穿刺处渗血、渗液以及管路的滑脱。如穿刺处出现渗血、渗液，及时消毒局部，更换贴膜，防止感染。不能配合治疗的病人，必要时遵医嘱给予保护性约束，防止管路滑脱。

1.5职业防护配药时戴手套、口罩、帽子，穿防护服,戴防护眼罩[17]。使用过的注射器、输液瓶、手套等医护用品应严格封闭处理,避免造成环境污染[18]。换液时先将倒挂着的输液瓶取下，正向放置，再将输液器更换到另一个输液瓶上，避免更换输液时药液沿输液器滴出，对护士造成伤害。

2病情观察

特发性炎性脱髓鞘病人有易疲劳，意识障碍，肢体麻木、无力,视力下降或复视等临床症状，护理人员应关注其活动安全。病人下床时予以陪同，保持地面干燥、清洁，预防跌伤、滑倒及其他意外事故的发生，卧床休息时加床档保护，避免坠床。减少危险物品的放置，告知病人禁用热水袋，以避免烫伤的发生[12]。瘫痪病人应保持其肢体的功能位，避免肢体受压[19],1 h～2 h协助翻身1次。必要时准备好急救物品，把握气管插管、气管切开的时机。气管切开指证：病人有呼吸肌麻痹、呼吸困难征象或严重的肺部感染，即肺活量降低至20 mL/kg～ 25 mL/kg以下、血气分析动脉氧分压低于70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，应立即气管切开，使用呼吸机[20]。

3心理护理

特发性炎性脱髓鞘病人的病情多呈发作、缓解交替过程，病情随发作次数的增加而逐渐加重，病人及家属对治疗疾病的信心不足，出现焦虑、抑郁，甚至悲观、失望情绪，想放弃治疗。护士应与病人建立良好的护患关系，针对病人的个体差异及汉密尔顿焦虑、抑郁量表评分给予病人心理辅导，向病人及家属讲解特发性炎性脱髓鞘疾病的病因、治疗方案、用药方法、药物不良反应及处理方法等，药液主要经肝脏代谢，代谢产物主要由粪便排出，6%～11%经肾脏排出(其中65%为原形)，可使尿液呈蓝色，嘱病人不必惊慌，让病人及家属心理上接受治疗方案对疾病康复非常重要[8]。在临床治疗过程中嘱病人注意休息，稳定情绪与心理状态，忌食辛辣等刺激性的食品，多食蔬菜、水果以及维生素B1含量较多的食品，降低糖的摄入量[11]。

4饮食护理

使用米托蒽醌会有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，应嘱病人清淡饮食，吃易消化、富含纤维素、高蛋白质的食物，并多饮水，以减少米托蒽醌在膀胱内停留的时间，减轻毒副反应。多进食骨头汤、牛奶等含钙质及橘子等含维生素C较多的食物，注意补钾、补钙，预防应激性溃疡。

5出院指导

定期门诊复查血常规、肝肾功能、心脏彩超，严格遵医嘱服药，严禁自行加药、减药、停药。应用米托蒽醌治疗，3个月输注1次，定期来院治疗。合理安排作息时间，注意休息，根据自身情况进行体育锻炼，运动量不宜过大，循序渐进，避免劳累，劳逸结合。尽量不去人多的地方，避免交叉感染。季节变换时注意保暖，防止感冒。

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(本文编辑张建华)

收稿日期：(2015-01-27；修回日期：2015-11-05)

作者简介乔雨晨，主管护师，本科，单位：100053，首都医科大学宣武医院；孟茜单位：100053，首都医科大学宣武医院。

中图分类号：R473.74

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.007

文章编号：1009-6493(2015)12B-4371-02