从肾论治妇科病验案举隅

徐丽霞 殷丽兰 顾晴

（江苏省东台市中医院·东台 224200）

《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾主封藏，为藏精之脏，先天生殖之精与后天水谷之精皆藏于肾，故肾为先天之本，元气之根，是元阴、元阳之宅。精是构成人体的基本物质，也是生殖的基础，其他脏腑所化生的精气藏于肾，不断充养先天之精。男女皆有天癸，藏之于肾，肾在月经产生的过程中起主导作用[1]。妇科疾病临床表现各不相同，但病机变化大多与肾相关，从肾论治，能从复杂的病情中抓住病机的关键，取得明显疗效。现举5则验案如下。

1 月经先期

张某、女、25岁。2014年02月12日初诊。

生地10g，地骨皮10g，玄参10g，女贞子15g，旱莲草15g，龟板10g（先煎），白芍10g，阿胶10g（烊化），枸杞10g，山药10g，首乌10g，鸡血藤10g。7贴，每日1贴，水煎服。

02月19日二诊：服药后，月经未提前，潮热口干减轻，昨天起自觉乳房胀痛，舌瘦红，少苔，脉细弦。治宜滋阴清热，疏肝通络。上方去旱莲草、龟板，加郁金、路路通。7贴，每日1贴，水煎服。

03月06日三诊:服上药后，月经于02月28日按时至，量较前增多，02月05日止。潮热口干消失，舌红少苔，脉细。继予两地汤合二至丸加减巩固。如此治疗3月，随访1年，未见复发。

按：阴阳互根，阴是月经周期演化的物质基础，阴虚则火旺，迫血妄行而致月经先期。虽然月经先期的主要原因是血热，但临床观察，血热仅是标证，是在肾阴虚的前提下导致的。《傅青主女科》云：“经水出诸肾”，肾水亏损程度决定了经水多少，血热导致月经先期，根本还在于肾水（阴精）之不足[2]。选方滋阴清热，养血调经，标本兼治，经水调顺。

2 经间期出血

孙某、女、29岁已婚，1-0-2-1 7/30。2014年05月18日初诊。

患者14岁初潮，半年来两次月经中间周期性少量阴道出血，每次持续5～7天，量中，色鲜红，赤粘稠；末次月经2014年05月12日至17日，近日头昏耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。辩证属肾阴虚证，治宜滋阴降火，清热止血。方选：知柏地黄丸加减。处方：

知母10g，黄柏10g，熟地10g，山萸肉10g，山药10g，白芍10g，泽泻10g，丹皮10g，地骨皮10g，黄芪15g，女贞子15g，旱莲草15g。7贴，每日1贴，水煎服。

中西方因历史和社会因素不同，英国偏向直线思维方式，我国则偏向曲线思维，因此中西方人认识事物的出发点不同，语言表达习惯也有所不同，这也是商务英语翻译中易出问题的关键。

05月26日二诊：服药后，今日见阴道出血，量较前减少，烦热口干减轻，舌红少苔，脉细数。上方去熟地，加小蓟10g，大蓟10g，继进7贴，每日1贴，水煎服。

06月02日三诊:服上药后，阴道出血于05月29日止，烦热口干消失，舌体瘦红，少苔，脉细。继予右归饮加减巩固。如此治疗3月，随访1年，未见复发。

按：本病形成的主因是肾阴不足，癸水欠实，至经间期阴长不能达到重阴的水平，经间期由于时间节律的要求，不得不行阴阳转化的机变。重阴既有所不足，转化时加强的氤氲状气血活动，影响子宫之藏冲任之固，是以引起出血。此外肾水不足，胞脉胞络失养，气血活动稍强亦极易致出血。病情日久，会出现阴虚前提下的火旺，迫血妄行亦可致出血[3]。治疗时务必把滋阴养血放在第一位，重点不在止血，而在保障经间期阴阳转化的顺利完成。

3 胎动不安

徐某、女、32岁。2014年08月21日初诊。

患者16岁初潮，现停经52天，阴道少量出血一周，色暗，腰酸，腹坠痛，头昏耳鸣，小便频数，夜尿多，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。辩证属肾虚证，治宜补肾健脾，益气安胎。方选：寿胎丸加减。处方：

菟丝子10g，桑寄生10g，续断10g，阿胶10g（烊化），白芍10g，山药10g，山萸肉10g，党参10g，白术10g，生地10g，续断10g，旱莲草10g。5贴，每日1贴，水煎服。

8月26日二诊：服药后，阴道出血渐止，腰酸腹坠痛、头昏耳鸣减轻，失眠，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。上方去旱莲草、生地，加钩藤10g（后下）、炒枣仁10g。继进5贴，每日1贴，水煎服。随访2月，未见复发。

按：“胞脉者系于肾”，肾为冲任之本，肾虚而冲任失固，系胞无力，故见孕后阴道出血症状。予补养肾气、固摄胎元，是主要治法。患者多年不孕，受孕后心理紧张，夜失安眠，以致心肾不能相济，子宫失于固藏，二诊加入钩藤、炒枣仁，宁心安神，使心肾交济，胎元稳固。

4 产后身痛

李某、女、28岁。2015年03月16日初诊。

患者产后一月，腰背疼痛，腿脚无力，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡苔薄白，脉沉细。辩证属肾虚证，治宜补肾通络，温经止痛。方选：养荣壮肾汤加减。处方：

桑寄生10g，续断10g，杜仲10g，独活10g，当归10g，防风10g，肉桂8g（后下），川芎10g，秦艽10g，仙灵脾10g，骨碎补10g，生姜3片。7贴，每日1贴，水煎服。

3月23日二诊：服药后，腰背疼痛、头晕耳鸣减轻，腿脚活动改善，舌淡苔薄白，脉沉细。上方加鸡血藤10g。继进15贴，每日1贴，水煎服。随访2月，未见复发。

按：患者因产伤肾，精血不足，外府失于濡养，故见身痛诸症，选方补肾通络，温经止痛。方中当归、鸡血藤养血活血、舒筋和络，此“治风先治血，血行风治灭”也。产后精血已伤，肾性恶燥，附子、干姜等大辛大热，有耗精灼液之弊，不可轻投。

5 带下过多

蔡某、女、42岁。2015年04月22日初诊。

患者带下量多一年余，色白清冷，质稀薄，淋漓不断，畏寒肢冷，腰酸如折，小便频数清长，大便溏薄，舌淡润，苔薄白，脉沉细迟。辩证属肾阳虚证，治宜温肾培元，固涩止带。方选：内补丸加减。处方：

鹿角霜10g，菟丝子10g，潼蒺藜10g，黄芪10g，肉桂8g（后下），桑螵蛸10g，山药10g，补骨脂10g，茯苓10g，白术10g。7贴，每日1贴，水煎服。

04月29日二诊：服药后带下量减，腰酸减轻；小便频数清长、大便溏薄改善，舌淡，苔薄白，脉沉细迟。上方加薏苡仁、欠实各10g。继进15贴，每日1贴，水煎服。随访3月，未见复发。

按：久病伤肾，命门火衰，肾气不足，气化失常，水湿停聚下注任带，任带脉统摄固藏无力，阴液滑脱，而致带下过多。方中鹿角霜、菟丝子、潼蒺藜、补骨脂温肾助阳，茯苓、白术、欠实健脾固涩，祛湿止带，标本同治，效果明显。

[1]罗颂平，谈勇.中医妇科学[J].北京:人民卫生出版社,2013:11-12.

[2]夏桂成.中医临床妇科学[J].北京:人民卫生出版社,2007:101-102.

[3]夏桂成.中医临床妇科学[J].北京:人民卫生出版社,2007:236-237.