机器人辅助左半结肠切除术的围术期护理体会

杨 洋，唐蓉蓉，江志伟，彭南海

(本文编辑:黄攸生)

达芬奇机器人系统利用其微创减少了手术的创伤、降低了患者的痛苦［1-2］，而且达芬奇机器人系统具有精准操作和3D显示的优势，能够顺利完成开腹手术和传统腹腔镜手术所不能完成的操作［3］。该系统所具有的立体显示、精准操作、消除震颤等优势能够使患者疼痛减轻、恢复快，并达到美容的效果，提高了患者满意度［4-5］。加速康复外科围术期护理主要是通过一系列的围术期处理措施，强调更好的心理护理，术前心肺功能锻炼，早期进食及下床活动等方案，来减少手术应激以达到患者快速康复的目的。2010年5月－2012年12月，我院应用达芬奇机器人系统完成28例左半结肠切除手术，术后均取得了较好的效果，现将机器人手术的围术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例，男17例，女11例，年龄36～65(57.3±7.5)岁。所有患者术前均经纤维结肠镜明确诊断为结肠癌，无严重基础疾病，为达芬奇机器人辅助左半结肠切除术。手术时间80～136(101.4 ±65.2)min。

1.2 结果 28例患者中，中转开腹手术1例，中转率3.6%。患者术中失血量25～180(93.5±51.9)mL;术后肛门恢复通气时间(23.1 ±10.5)h，术后住院时间(4.1±3.6)d。所有患者无吻合口瘘发生，有1例患者发生脐周切口感染。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 达芬奇机器人系统作为一种新的微创手术方式，家属对新技术缺乏了解而带来担忧和困惑，因此术前责任护士要用通俗易懂向患者和家属讲解达芬奇机器人手术的先进性、安全性、利用文字及图片向患者进行详细讲解，并介绍手术成功的患者与之交流，使患者获得安全感，以积极的心态应对手术。

2.1.2 常规准备 ①肠道准备:术前使用开塞露和口服乳果糖促进排便，以排泄物为清水样为宜;②除有肠道梗阻和术中准备行肠镜检查外，嘱患者于术前12 h口服10%葡萄糖1000 mL，术前6 h禁食，术前2 h口服10%葡萄糖500 mL后禁水;③心肺功能锻炼:鼓励患者于术前一周散散步、爬楼梯。对＞65岁、有吸烟史的患者，每天给予呼吸功能锻炼器行肺功能锻炼＞30 min;④皮肤准备:芬奇机器人手术置入镜头的戳卡通常在脐周，所以术前应将告知患者术前1 d晚要洗澡更换衣物，注意脐周和脐孔清洗干净，防止术中和术后感染;⑤抽血查血型血交叉，进行手术前备血，本组无术中用血。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛管理 我病区应用五指评分法进行疼痛评分［6］。患者手术结束麻醉清醒后即进行疼痛评分。疼痛评分＜3分者继续关注患者主诉，观察其疼痛变化;疼痛评分＞3分者，责任护士立即通知医生给予非阿片类镇痛药物，静脉给药15 min后重新评估，直至患者疼痛评分＜3分。

2.2.2 饮食 手术结束，患者意识清醒4 h后即可饮水，如无呕吐和腹胀，术后1 d饮水量为500 mL;术后2 d，可进清流质1000 mL;术后3 d可进半流质饮食。术后患者的饮食应以高蛋白高热量低脂肪易消化为主，坚硬辛辣刺激的食物应禁用。

2.2.3 功能锻炼 在患者疼痛评分＜3分的前提下，①鼓励患者术后4～6 h可在床上自行翻身1次/2 h，并结合抬臀运动和踝泵运动;②术后1 d患者下床活动1～2 h，术后2 d活动2～4 h，根据情况依次递增活动量。

2.2.4 预防肺部感染 术后为半卧位;早晚行口腔护理，鼓励患者自己刷牙;运用雾化吸入、缩唇呼吸、用力咳嗽、翻身拍背等方法帮助患者咳痰。

2.2.5 伤口护理 术后1 d换敷料，并观察切口有无红肿、渗液等，以后隔日更换敷料，期间重点观察脐周戳卡切口处，如患者自述疼痛或有红肿渗液等，应及时通知医生。

2.2.6 管道护理 加速康复外科围术期理念要求术前不常规放置引流管，本组有2例因肿瘤侵犯肾脂肪囊放置引流管，须保持引流管术后通畅，及时评估管道，并密切观察引流液的性质、颜色、量。所有患者均在术后第2天拔除导尿管，有1例发生尿潴留，重新置入导尿管，于术后第4天拔除。本组患者术前均未常规放置鼻胃管，有1例患者术后发生恶心、腹胀，给予置入胃管减压，于术后第3天拔除。

达芬奇手术机器人系统以其手术创伤小，疼痛轻等优点，正逐渐被医生和患者所接受［7-8］。通过对我院28例行达芬奇机器人左半结肠切除手术患者的资料分析发现，达芬奇机器人通过其优势，使术后患者疼痛明显减轻，术后第1天，有的患者要求下床活，疼痛减轻和下床活动提前，都是促进肠功能恢复的有利因素。而充分止痛、早期进食饮水、早期功能锻炼是加速康复外科成功的关键。因此，护理人员应顺势而为，做好围术期护理，为达芬奇机器人系统的手术安全有效提供保障。

［1］尹 强，钟德忤.机器人手术在普外科的应用和研究进展［J］.中国现代手术学杂志，2007，11(6):478-480.

［2］江志伟，赵 坤，王 刚，等.手术机器人系统在120例胃癌患者治疗中的应用［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15(8):801-803.

［3］Hashizume M，Tsugawa K.Robotic surgery and cancer:the present state，problems and future vision［J］.Jpn J Clin 0ncol，2004，34(5):227-237.

［4］Camarillo DB，Krummel TM，Salisbury JKJr.Robotic technology in surgery:past，present，and future［J］.Am J Surg，2004，188(4A Suppl):2-15.

［5］郑燕芳，卫 冰，张 鑫，等.达芬奇机器人腹部外科疑难手术的护理［J］.护理学杂志，2011，26(18):38-39.

［6］董丰琴，熊秀萍，陈 丹，等.骨科患者术后疼痛管理的新进展［J］.东南国防医药，2013，15(6):615-617.

［7］刘凤涛，江志伟，赵 坤，等.达芬奇机器人系统在直肠癌根治术中的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(9):677-679.

［8］嵇 武，李 宁，黎介寿.达芬奇手术机器人的应用进展［J］.东南国防医药，2010，12(5):427-430.