一例恙虫叮咬后发热伴白细胞、血小板减少及脏器功能损害的观察与护理

章海滨

（浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科，浙江 杭州310000）

恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性传染病，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大以及外周血液白细胞数减少等为特征，严重感染者，表现为多器官损害，甚至多器官功能衰竭，而危及生命［1］。本院传染科目前收治1例恙虫叮咬人体导致患者出现发热伴白细胞、血小板减少和脏器功能损害的病例，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者女，35岁，发热畏寒5d，热起时伴有头痛，体温最高40℃，1d内体温反复4次左右，无恶心呕吐。为求进一步诊治，门诊拟“发热待查”收住入院。经了解病史，患者发热前一周曾在外地某森林旅游，穿短衫，右胸口曾出现虫咬伤。体检右前胸可见一约4mm 黑色焦痂样皮疹，面、颈、手臂、胸腹等处可见散在红色丘疹，瘙痒感不明显。查血常规：白细胞计数2.3×109／L，中性粒细胞75.3%，血红蛋白103g／L，血小板计数58×109／L；肝肾脂糖电解质测定：谷丙转氨酶427U／L，谷草转氨酶732U／L；B超显示：双侧颈部、腋窝淋巴结可探及，肝脾肿大，胆囊壁水肿，少量盆腔积液；CT 示：两侧胸腔积液伴两下肺少许感染。结合病史诊断为“恙虫咬伤；皮疹；肝功能损害；肺部感染”。予美满霉素胶囊、利巴韦林、磷霉素等抗感染治疗。10d后，患者病情稳定，无发热，查血常规：白细胞计数6.6×109／L，中性粒细胞30.0%，淋巴细胞56.3%，血红蛋白110g／L，血 小 板 计 数200×109／L，谷 丙 转 氨 酶87U／L，谷草转氨酶44U／L，皮疹消退，予以出院。

2 护理

2.1 白细胞减少观察要点和护理 血液中的白细胞能有效防止人体细菌入侵。正常白细胞数为（4～10）×109／L，白细胞减少，可导致细菌在机体抵抗力完全或基本丧失的状态下迅速扩散，甚至进入血液，引发败血症，严重威胁生命。因此，应观察患者有无头晕、乏力、食欲减退、发热等症状。该患者出现发热及食欲减退情况，考虑与病毒感染、白细胞减少有关，合并肺部感染，予对症使用抗生素后恢复。

2.2 血小板减少观察要点和护理 血小板与人体的凝血功能密切相关，正常为（100～300）×109／L。血小板减少，易造成凝血功能障碍，＜20×109／L时，更有自发性出血的可能。因此应观察患者有无突发意识改变等脑出血的临床表现，观察是否有皮肤出血点及消化道出血的可能。该患者患病过程中有血小板下降，但未出现出血情况。

2.3 肝功能损害观察要点和护理 肝脏是人体中的重要解毒器官，由于各种物理或化学的原因，肝脏功能受损，会导致肝功能异常。观察患者是否有上消化功能障碍、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等。患者入院时出现肝功能异常，指导患者安静卧床休息，可增加肝脏血流量，降低机体代谢率，有利炎症恢复［2］。同时予护肝药物口服10d后，肝功能指标均接近正常，未出现黄疸等症状。

2.4 高热护理 发热是人体抵御疾病的防御机能之一，正常体温口腔（舌下）温度为36.2～37.3 ℃。受环境、昼夜、性别等因数影响，长期发热，尤其是高热，可使机体调节功能受累，如脑皮层兴奋性增强、中枢抑制，还可使消化液分泌减少，影响消化吸收功能，造成负氮平衡，故应及时针对病因治疗。该患者起病时出现高热，最高体温达40 ℃，予保持病房温度为18～20 ℃，应加强对病人体温的监测，每4h测量体温一次。高热时，用药物、物理方法降温，补充营养和水分，加强口腔护理及皮肤护理，同时密切观察其他生命体征。

2.5 药物应用护理 美满霉素为半合成四环素类广谱抗生素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌中的淋病奈瑟球菌均有很强的作用。服用后，可出现消化道反应、肝损害、肾损害、过敏反应等。该患者共使用美满霉素14d，未出现药物所致的各种不良反应。

2.6 心理护理 由于起病急，患者入住传染科，担心疾病传染家人，怕招到周围人的歧视，产生焦虑情绪。需向患者讲解疾病的病因和发展过程。让患者知道，人与人之间是不会传播该病的，患者不必隔离，接触者无需检疫［3］。消除紧张情绪，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

2.7 饮食护理 本病致病的主要因素为病原体死亡后释放的毒素，可导致各脏器炎性病变，内脏普遍充血［4］。高热时，因为迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收能力降低，机体分解代谢增加，营养物质大量消耗，因此，在护理该患者时，给予患者补充营养和水分，提供高热量、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励多饮水，同时由静脉补充液体、营养物质和电解质等。该患者营养状况良好，未出现体重减轻及电解质失衡情况。

2.8 皮疹护理 焦痂与溃疡是本病的特征性表现之一，对早期诊断有重要意义［5］。患者面、颈、手臂、胸腹等处可见散在红色丘疹，右前胸可见一约4mm黑色焦痂样皮疹，瘙痒感不明显。应保持皮肤清洁，避免用皂类清洁剂和刺激性强的沐浴露，减少对皮肤的刺激，剪短指甲，勿搔抓皮疹，以免皮疹抓破引起感染。衣物应宽大透气，以减少对皮疹的摩擦。该患者皮疹入院后7d消退，未出现皮疹破溃感染情况。

2.9 健康教育 （1）恙虫主要栖息在草地、树林中，外出游玩时宜在暴露的皮肤上喷涂驱蚊液，避免在野外长时间坐卧。（2）注意做好个人防护，穿浅色、光滑的长袖衣服。（3）一旦被恙虫咬伤，要小心取出完整的虫体，同时预防性使用抗生素，以防止虫媒传染病。

3 讨论

恙虫病是由东方立克次体引起的自然疫源性疾病，鼠类为主要传染源，兔类、鸟类也可能带菌，恙螨幼虫叮咬动物或人，可引起传播［6］。由于幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，因此，焦痂或溃疡多分布于腋下、腹股沟、会阴生殖器周围的皮肤，不易被人发现，或患者叙述病史时不好意思讲出来，或基层卫生院不能做血清学的检查而延误病情，甚至并发多脏器功能损害［7］。凡是在流行季节从事野外活动后出现不明原因的高热患者，结合临床表现和流行病学特点，均应高度警惕恙虫病的可能。在护理过程中，一定要认真细致观察有无焦痂或溃疡，并及时进行血清学检查，及时治疗，避免误诊而延误病情，或导致脏器功能的损害，以提高治愈率。

［1］ 刘峰，杨继武，詹银珠.恙虫病致多器官损害［J］.中国现代医生，2010，48：24-25.

［2］ 刘应麟，王明琼.传染病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2009：7.

［3］ 方树权，谷耀.18 例恙虫病合并中毒性肝炎患者的护理体会［J］.中外医学研究，2013，11（8）：102-103

［4］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2010：488-490.

［5］ 叶锦芳，陈秀英.恙虫病的临床护理对策［J］.福建医药杂志，2012，34（1）：153.

［6］ 石宏，石雪松，江智霞.传染病护理学［M］.2版.上海：第二军医大学出版社，2008：106-107.

［7］ 丁言雯.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2004：127-128.