不同种类的金属内冠烤瓷牙对形成龈缘黑线影响的观察

夏其升

烤瓷冠固定修复在近十几年的修复技术运用中所占的比例越来越大，许多牙体缺损和牙列缺损的病患更愿意选择烤瓷冠和烤瓷冠桥修复。但是，由于烤瓷冠内冠材料的不同导致价格的不同，许多病患更愿意选择较为廉价的金属内冠烤瓷冠修复体。随着对患者定期的复诊观察发现，选择镍铬合金烤瓷牙修复的患牙对应的龈缘会产生不同程度的龈缘黑线，严重影响了义齿修复的效果。笔者对于多年来运用镍铬合金、钴铬合金以及纯钛金属内冠烤瓷牙修复效果进行观察比较，分析上述三种金属导致龈缘黑线的原因以及优缺点。

1 资料与方法

1.1 资料 本组病例共计108 例，患牙186 颗，前牙72 颗，前磨牙53 颗，后牙61 颗，其中镍铬合金烤瓷牙65 颗，钴铬合金烤瓷牙68 颗，纯钛金属烤瓷牙53 颗，男性50 例，女性58例，病患年龄24 到65 岁，所有病例经过3年定期每3 个月的复诊观察。

1.2 方法 本组病例全部严格按照固定修复适应证要求选择病例，进行常规的牙体预备。前牙预备:切缘磨除1.5～2.0 mm;唇面磨除1.2～1.5 mm，牙冠切1/4 向舌侧倾斜10 度～15 度;邻面去除倒凹，预备出金瓷修复间隙，聚合度2 度～5度;舌面磨除0.8～1.5 mm，预备出颈袖;肩台预备呈龈下0.5～0.8 mm 的0.5 mm 斜面型肩台;后牙预备:颌面磨除2.0 mm;颊面，舌面，邻面的预备与前牙相似，肩台预备为龈下0.8～1.0 mm 的斜面型肩台。牙齿预备完成后，使用排龈线排龈后用硅橡胶印模材料制取患牙模型，取得模型清晰。烤瓷牙的制作均由同一义齿加工厂完成。

2 结果

所选的186 颗烤瓷牙的临床初戴，调试，粘结步骤全部严格符合标准:首先去除临时冠，清理基牙，去除牙龈和龈沟内的水门汀，进行初戴时调整邻面接触点以及咬合接触点，检查颈缘的密合性，患者对于修复体颜色形态以及试戴情况满意，粘结前对患牙作清洗，冲洗，除湿，干燥后，使用登士柏poly－f plus 水调型聚羧酸锌水门汀粘固完成，最后将冠边缘多余的水门汀完全清理干净，戴牙完成［1］。2年后的复诊观察结果见表1。

表1 3年后龈缘颜色变化对比(颗)

3 讨论

金属内冠烤瓷牙同时具备了金属的强度以及瓷的美观，其色泽与质感具有较高的仿真度，本文所述的三种金属烤瓷牙由于其价格，生物相容性，使用的耐久程度相对于其他种类的烤瓷牙都较为有优势，所以在中小型城市的病患中应用较为广泛。

从本资料结果看，镍铬合金烤瓷牙导致龈缘变黑的比例达到了89.2%，而另外两种金属内冠烤瓷牙均未出现龈缘变黑的现象。镍铬烤瓷合金主要成分为镍，铬，镁，钼，以及少量的铍，铝，铁，锰，碳，硅，铜，硼，钴，钨，铌，镓等，其中镍含量占73.6%～87.6%［2］。镍铬合金在唾液中，会发生电化学腐蚀反应，生成腐蚀产物附着于试样表面。进一步研究表明，腐蚀产物为金属氧化物，并且试样表面的金属元素还会被唾液中更为活泼的元素置换，导致基底金属离子的流失。任何铸造合金材料从戴入口内开始，便不断有金属离子释出，张荣和等［3］研究发现，镍合金烤瓷冠在人工唾液中镍离子的析出会呈持续缓慢地上升。当释出量超过生理耐受量时，就可能导致机体局部或全身的损害［4］。镍离子游离后沉积在牙龈边缘，产生龈缘黑线，口腔内环境，pH 值，菌群的变化会加剧合金氧化腐蚀的可能性，形成龈缘黑线，严重影响修复效果［5］。

钴铬合金烤瓷与纯钛烤瓷在本组病例中均未出现龈缘变黑的现象。烤瓷全冠的边缘与肩台的密合度，边缘的形态，肩台的类型，烤瓷冠的材料种类与牙周的健康都有着密切的关系［6］。由于本组实验采用的烤瓷冠边缘形态，肩台类型都相同，冠边缘与肩台的密合度也达到临床要求，所以，此两种金属内冠烤瓷牙未产生龈缘黑边的主要原因最可能是金属种类较镍镉合金具有更好的生物相容性所致。钴铬合金的主要成分为钴，铜，钨，铌，硅，钌，铝和钼等元素，其中钴的含量一般为25%;纯钛的主要成分为钛，两种材料中均不含有镍元素。

镍铬合金烤瓷冠具有强度高，价格低廉的特点，临床上应用较早，但镍离子的析出会导致牙龈黑线的产生，影响牙周健康以及修复的美观。钴铬合金烤瓷的生物相容性和耐腐蚀性能均较镍铬合金烤瓷冠好，金属稳定性好，不易析出游离金属离子，牙龈黑染几率明显降低［7］。但据潘冬冬［8］研究发现，镍铬合金和钴铬合金在进行CT 或MRI 检查时会对检查结果造成影响。钛具有稳定的化学性质和极佳的生物相容性，不与人体组织起任何反应。不会引起牙龈发炎，颈缘发黑等问题，纯钛无磁性，可以透X 线光，不影响核磁共振，X 光拍片，CT等。纯钛也有一定的缺点，就是不易加工，金属弹性大，易崩瓷，费用较高。目前使用纯钛烤瓷专用瓷粉大大减少了崩瓷几率。本组病例中导致龈缘黑线的主要因素最有可能为镍元素，但是由于3年的随访时间较短，三种金属烤瓷牙的修复效果有待更长时间的研究论证。

综上分析，介于三种金属烤瓷冠的优缺点考量，钴铬合金烤瓷冠是镍镉合金烤瓷冠最为理想的替代品，选择纯钛烤瓷冠以及具有更好特性材料的烤瓷冠作为修复体，将会达到更为理想的修复效果。

［1］赵铱民.口腔修复学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2012:77-91.

［2］樊灿灿，宁 静，孟 松，等.镍铬合金烤瓷牙的肾毒性:理论研究与临床验证［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(3):517-520.

［3］张荣和，宋 琦，张 勇.镍铬合金烤瓷冠组织面离子析出的研究［J］.国际口腔医学杂志，2008，35(6):611-614.

［4］苏剑生，余懿强，王 涛.牙科铸造合金的离子释出及生物学性能的研究现状［J］.口腔材料器械杂志，2005，14(3):146-148.

［5］Vincenzini P.Ceramics in clinical application［M］.Elserier Science Publishers，B.V.1987:104.

［6］黄益杯，杨晓昀.应用排龈技术获得前牙金属烤瓷冠牙龈组织美感的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(15):2090.

［7］何 熔，孙少宣，余 瑞.非贵金属烤瓷冠两种冠边缘的临床应用［J］.中国美容医学，2007，16(12):1708-1710.

［8］潘冬冬.金属烤瓷冠修复体对牙龈健康的影响因素［J］.口腔材料器械杂志，2005，14(2):83-85.