左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫出血合并功能失调疗效观察

淦 蓓

子宫出血合并功能失调［1-2］是指由于患者神经内分泌失调而导致的子宫异常出血症状，临床表现为月经周期紊乱、子宫异常出血以及妇科炎症等，是妇科常见的疾病之一。临床上治疗子宫出血合并功能失调常采用保守药物治疗与手术治疗，手术治疗需要进行子宫切除术，术后影响女性患者的正常生活，长期服用人工合成孕激素治疗子宫出血合并功能失调，不良反应会影响治疗效果［3-4］。采用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是采用含有左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫出血合并功能失调，该治疗方案具有缓慢释放药物以达到对子宫出血合并功能失调的治疗［5］。本研究分析了采用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)进行子宫出血合并功能失调治疗的患者治疗前后的子宫内膜及卵巢功能变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月－2014年12月期间我院门诊收治的共56 例子宫出血合并功能失调患者作为本次研究的对象，所有患者均已排除子宫肌瘤、子宫肌腺症、血液病等疾病，且短期内均未接受激素治疗。患者平均年龄(33.7 ±5.7)岁，平均病程(6.5 ±4.3)年。患者临床表现为月经量多、经期后延34 例，月经紊乱16 例，月经周期短6 例。

1.2 治疗方法 所有患者均进行盆腔B 超检查以了解患者子宫内膜厚度、内膜供血、卵巢等情况，根据患者临床诊断以选择合适的时机进行放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNGIUS)。一般在患者月经第4～7 天后放置LNG-IUS(曼月乐)，在放置宫内节育器时需要确定子宫腔深度小于9 cm，并严格按照LNG-IUS 的操作流程进行，保证放置的位置正常。

1.3 观察指标 在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNGIUS)前1 个月与放置后3 个月、6 个月及1年的时间记录患者月经量(采用PBAC 评分法)、阴道彩超测量子宫内膜厚度，抽取静脉血检查血红蛋白水平等指标。并在置入LNG-IUS 前1个月与置入后6 个月检查患者的子宫内膜雌、孕激素受体(ER/PR)。其中PBAC 法［6］的评判标准为评分大于100 则认为月经量过多;ER/PR 的检查标准参考H 法评分［7］，将检测结果的阴性、弱、中、强分别以0，1，2，3 表示。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0 统计学分析软件进行相关数据处理，计量资料采用±s 表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放置LNG－IUS 前后生理指标比较 置入LNG－IUS 后患者的月经量、子宫内膜厚度比置入LNG-IUS 前均明显降低，血红蛋白水平则明显上升，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 置入LNG-IUS 前后生理指标比较(±s)

表1 置入LNG-IUS 前后生理指标比较(±s)

注:t1/P1 值表示置入LNG-IUS 前后月经量比较;t2/P2 值表示置入LNG-IUS 前后子宫内膜厚度比较;t3/P3 值表示置入LNG-IUS 前后血红蛋白比较。

指标置LNG-IUS 前置LNG-IUS 后3 个月6 个月12 个月月经量PBAC128.4±38.455.3±14.641.3±8.928.7±6.5子宫内膜厚度(mm)12.7±4.18.8±2.27.4±1.76.4±1.3血红蛋白(g/L)97.4±12.7121.2±9.4122.3±9.3125.1±8.7 t1/P1 值13.316/0.000 16.536/0.000 19.157/0.000 t2/P2 值6.272/0.000 8.936/0.000 10.961/0.000 t3/P3 值11.272/0.000 11.838/0.000 13.465/0.000

2.2 置入LNG-IUS 前后生化指标比较 置入LNG-IUS 后患者的间质与腺体ER 的H 评分与间质与腺体PR 的H 评分均比置入LNG-IUS 前显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

子宫出血合并功能失调是由于患者的下丘脑－垂体－卵巢的神经内分泌功能失调，导致雌激素持续增高，引发子宫内膜增生、腺体与间质甚至血管发生持续性增生增厚病变，子宫内膜增生会形成无规律的内膜脱落，从而使患者出现子宫异常出血、月经量过多或经期紊乱等症状［9］。临床上药物治疗子宫出血合并功能失调主要是采用孕酮、雌激素类药物并联合抗炎症、抗纤溶药物等，采用药物治疗需要长期服药，治疗周期长，而且药物的毒性作用会导致病情反复发作，对药物治疗产生严重依赖性［10］。手术治疗子宫出血合并功能失调则是通过手术切除子宫，不仅手术创伤大而且患者术后会彻底失去生育力。左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)将治疗药物与节育器结合在一起，将药物直接作用在靶器官并缓慢释放药物，临床治疗效果较好。

表2 置入LNG-IUS 前后生化指标比较(±s)

表2 置入LNG-IUS 前后生化指标比较(±s)

组别ER(分)间质腺体PR(分)间质腺体置入LNG－IUS 前1.06±0.47 1.78±0.77 1.36±0.52 2.01±0.75置入LNG－IUS 后0.63±0.34 0.62±0.38 0.67±0.41 0.72±0.51 t 值5.54710.1107.79810.644 P 值0.0000.0000.0000.000

本文分析了采用LNG－IUS 系统治疗前后患者相关指标变化，研究结果表明，采用LNG-IUS 系统后患者的月经量、子宫内膜厚度均明显降低，血红蛋白水平则逐渐上升。对置入LNG-IUS 系统6 个月后患者ER/PR 检测发现，间质与腺体的ER、PR 水平均明显降低。由于内置LNG－IUS 系统后，药物释放会逐渐抑制ER 与PR 的合成，从而可抑制子宫内膜的增生，使得内膜腺体失去活性，月经量逐渐恢复正常。

综上所述，采用LNG－IUS 系统可通过缓慢释放药物达到治疗子宫出血合并功能失调的目的，临床治疗效果显著，值得推广应用。

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