老年急性胰腺炎患者57例临床分析

冯 亮

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是急诊科常见的急腹症之一，因其发病急、变化快、并发症多、病情凶险，死亡率高而被临床重视。随着人口老龄化的到来和生活条件的改善，老年急性胰腺炎患者数量呈逐年增加趋势。老年患者自身脏器储备功能低下，又常合并一种或多种慢性疾病，一旦形成重症胰腺炎，病情常迅速恶化。本文对57 例老年AP 患者临床资料进行回顾性分析，并与同期非老年AP 患者61 例进行比较，旨在提高对老年AP 的认识及诊疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月－2014年11月由我院急诊科收治的老年AP 患者57 例(观察组)，其中男30 例，女27例，年龄60～87 岁，平均年龄66.9 岁。同期选择非老年AP患者61 例(对照组)，其中男32 例，女29 例，年龄16～59 岁，平均年龄45.8 岁。2 组患者的性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断方法 均依据中华医学会外科学会胰腺组AP 的临床诊断标准［1］诊断。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件，采用χ2检验，结果以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组AP 患者主要临床表现比较 选取腹痛，恶心呕吐，发热，黄疸和腹肌紧张五个常见临床表现来比较。其中，腹痛与黄疸两个症状，2 组差异没有统计学意义(P＞0.05);恶心呕吐，发热及腹肌紧张三个表现，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组AP 患者主要临床表现比较(n，%)

2.2 2组AP 患者CT 检查结果比较 选取胰腺肿大，胰周积液，胸腹腔积液，胆囊结石和胆道扩张五个常见表现比较。2组患者的CT 检查结果中，胰腺肿大，胰周积液，胸腹腔积液，胆囊结石及胆道扩张五项表现，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者CT 检查结果比较(n，%)

2.3 2组AP 患者并发症比较 休克，意识障碍，多器官功能衰竭，酸碱失衡，电解质紊乱和消化道出血五个并发症中，观察组的比例均高于对照组，差异有统计学意义。见表3。

表3 2 组AP 患者并发症比较(n，%)

2.4 2组治疗效果比较 观察组57 例中，死亡5 例，病死率为8.77%，均为重症AP 患者，死于多器官功能衰竭;其余患者均痊愈。对照组无死亡病例，与对照组比较，观察组死亡率高于对照组(χ2=5.59，P＜0.05)。

3 讨论

AP 的发病机制至今未能完全阐明，目前研究认为各种胰酶的不适时提前被激活是急性胰腺炎形成的主要启动因素，胰腺的微循环障碍、多种细胞因子、炎性介质参与的炎症反应会导致胰腺细胞的损伤，且其损伤会影响全身各器官功能［2］。因此诊治AP 目前仍然是临床医生较为棘手的问题。

通过以上分析，我们在诊治老年AP 患者时得出以下几点体会:(1)老年AP 患者中胆源性胰腺炎的发病率较高。老年重症胰腺炎起病诱因多为胆道系统疾患［3］，胰管内的压力升高、胰酶的过量分泌激活并溢出进入胰腺间质，从而导致患者发生一系列炎症反应，这被认为急性胰腺炎的主要发生机制［4］。因此尽早治疗胆系疾病能够降低老年AP 的发病率。(2)老年AP 患者临床表现较为不典型，临床表现常轻于实际病情。从本次分析来看，除腹痛与黄疸两项外，其余三个主要表现老年组均低于对照组。这主要是因为老年患者疼痛阈值提高，敏感性低，反应能力差，临床表现与病理改变不完全相符，因此常易被误诊为胃炎，消化性溃疡，胆囊炎和心绞痛等疾病。所以凡接诊腹痛，恶心，呕吐，腹胀及发热的老年患者时，要想到AP 的可能，尽早完善相关的检查。(3)老年AP 患者局部病变较轻，而全身反应明显。从CT 检查来看，老年组胰腺肿大和胰周积液的发生率低于对照组，而胸腹腔积液，酸碱失衡及电解质紊乱的发生率高于对照组。因此，尽早行CT和实验室检查有时更能准确反映病情，同时也可了解病因，必要时需行CT 监测。(4)老年AP 患者并发症较多较重，预后差。在本次分析数据来看，老年AP 患者出现休克，意识障碍和MODS 的比例均高于对照，这也导致其死亡率较高。老年患者通常合并较多基础疾病，遇到打击代偿能力差。这也提示我们在遇到老年AP 患者时要尽早干预，防止病情向MODS演变。治疗AP 除禁食，胃肠减压，抑制胰腺分泌及抗感染等常规治疗外，有学者也提出早期行连续血液净化治疗(CBP)能抑制炎症反应过程，维持内环境稳定，改善症状，纠正受累脏器功能，从而改善预后，是一项积极的举措［5］。

［1］王雨田，陈岳祥.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)解读［J］.中国实用内科杂志，2009，29(4):317-319.

［2］郭志平，陈景燕.中西医结合治疗老年人急性胰腺炎临床观察［J］.新中医，2010，42(12):86-87.

［3］Gloor B，Ahmed Z，Uhl W，et al.Pancreatic disease in the elderly［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2002，16(1):159-170.

［4］陆京京，张 莉，丁士刚，等.老年急性胰腺炎患者临床特征分析［J］.临床荟萃，2006，21(6):403-405.

［5］姚红兵.连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者血清细胞因子水平的影响［J］.细胞与分子免疫学杂志，2011，27(2):190-192.