造影剂剂量对冠心病患者PCI术后肾功能的影响*

梁 滨， 陈 雨， 武宝林， 丁怀玉， 钟 雷， 黄榕翀*

(1.大连市第三人民医院， 辽宁 大连 116033；2.大连医科大学附属第一医院， 辽宁 大连 116011)



造影剂剂量对冠心病患者PCI术后肾功能的影响*

梁 滨1， 陈 雨2， 武宝林2， 丁怀玉2， 钟 雷2， 黄榕翀2*

(1.大连市第三人民医院， 辽宁 大连 116033；2.大连医科大学附属第一医院， 辽宁 大连 116011)

目的： 探讨冠状动脉介入术(PCI)术中造影剂剂量对冠心病患者肾功能的影响。方法： 选择行冠状动脉造影(CAG)和(或)PCI的患者265例，分为造影剂低剂量组(<150 mL)和高剂量组(>150 mL)，比较两组患者注射造影剂前后肾小球滤过率差值(△GFR)及影响△GFR的因素，分析造影剂剂量与△GFR的相关性；根据患者基础GFR的不同分为2组(>90 mL/min组及60 mL/min～90 mL/min组)，分析造影剂剂量对不同基础GFR患者△GFR的影响。结果： 多因素线性回归分析显示低密度脂蛋白对△GFR有影响(P<0.05)，造影剂剂量对△GFR作用显著(P<0.01)；造影剂用量与△GFR相关系数r=0.32(P<0.05)，造影剂剂量与GFR>90 mL/min组、GFR 60 mL/min～90 mL/min组△GFR的秩相关系数分别为0.312和0.334(P<0.05)。结论： 造影剂剂量与△GFR间具有正相关关系，基础GFR越小，造影剂对GFR影响越大。

冠状血管造影术；选影剂；肾功能；肾小球滤过率

经皮冠状动脉介入术(PCI)是急性冠脉综合征(ACS)患者血管重建的主要手段，目前临床应用广泛。由于接受PCI患者年龄普遍较大，且多合并糖尿病、高血压及心力衰竭等疾病，使用造影剂后有出现造影剂肾病的可能。本研究观察PCI术中造影剂剂量对冠心病患者肾功能的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

采集2013年1月1日～2013年4月1日住院并行冠状动脉造影(CAG)和(或)PCI的患者共325例。排除标准：碘制剂过敏，甲状腺功能明显亢进，心功能不全患(LVEF<40%)，严重肝功能不全患，血液病，应用化疗药物的肿瘤，严重贫血，肾移植及长期服用免疫抑制剂，住院前或住院过程中服用磺胺类、喹诺酮类及利尿剂等肾功能损害药物，有急慢性肾脏疾病：如狼疮性肾炎，急慢性肾小球肾炎或肾小球滤过率<60 mL/min患者。共265名患者确定为研究对象。

1.2 方法

造影剂单次使用剂量≤150 mL为低剂量(低剂量组)，超过150 mL为高剂量(高剂量组)[1]。根据美国肾脏病协会建议根据MDRD公式计算出肾小球滤过率(GFR)，GFR (mL/min /1. 73 m2)=170×[Scr]-0.999×(age)-0.176×[女性×0.762]×[Bun]-0.17×[Alb]×0.318。观察注射造影剂前后(两次采血间隔时间24 h～7 d)肾小球滤过率差值(△GFR)的影响因素，分析造影剂剂量与△GFR的相关性；根据病例基础GFR的分为2组GFR>90 mL/min组(n=198)和60～90 mL/min组(n=67)，分析造影剂剂量对两组患者△GFR的影响。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

造影剂低剂量和高剂量组患者年龄、体重、吸烟指数、高血压病史年限、糖尿病病史年限、低密度脂蛋白、入院时收缩压、舒张压、随机空腹血糖、造影前肾小球滤过率比较差异无统计学意义(P>0.5)。两组△GFR比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组冠心病患者基础资料Tab.1 Basic data of patients in the two groups

2.2 △GFR影响因素的多因素线性回归分析

年龄、体重、吸烟指数、高血压病史年限、入院时收缩压、入院时舒张压、糖尿病病史年限、随机空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白对△GFR无影响，差异均无统计学意义(P>0.05)，低密度脂蛋白对△GFR有一定影响(P<0.05)。造影剂剂量对△GFR作用显著(P<0.01)。见表2。

2.3 造影剂用量与△GFR 的相关性

Spearman秩相关分析结果显示，造影剂用量与△GFR相关系数r=0.32，且有统计学意义(P<0.05)，见图1。随着造影剂使用剂量的增加，△GFR也呈上升的趋势,造影剂总量与△GFR有正相关关系。

表2 △GFR影响因素的多因素线性回归分析Tab.2 Multivariate linear regression analysis on influencing factors of △GFR

图1 造影剂用量与△GFR 的相关性Fig.1 Correlaation of contrast agent dose with △GFR

2.4 造影剂剂量对不同基础GFR患者△GFR的影响

造影剂剂量与GFR>90 mL/min组、60 mL/min

3 讨论

本研究显示在造影前基础GFR一致的情况下，随着造影剂剂量的增加，造影前后△GFR也随之增加。造影剂总量与△GFR间具有正相关关系。对于不同GFR的患者来说，造影剂对肾小球的影响是不同的；基础GFR越小，造影剂造成的肾功能的波动越大。造影剂的使用剂量对于PCI后的近期肾功能呈正相关性。

造影剂肾病在一般人群中的发病率为1.2%～1.6%，对于先前存在肾损害的患者，发病率会明显提高，且有一部人转变为慢性肾功能不全[2-4]。对于造影剂具体使用剂量与PCI术后肾功能变化间的关系，目前结果尚不一致。而基础GFR水平同样是影响预后的重要因素。本研究根据以往其他研究结果，将患者按照造影剂使用剂量和基础GFR水平进行分组，证实大剂量组患者GFR术前术后变化幅度明显高于低剂量组患者，而基础GFR水平偏低的患者使用造影剂后发生肾脏损害的风险增加，与其他研究结果类似[5-6]。进一步研究同样发现，糖尿病患者大量使用造影剂可加重肾功能损伤，这与其他研究结果一致[7]。

有研究发现，随着血清B型钠尿肽(BNP)水平升高，肌酐亦呈现升高的趋势，支持心力衰竭也是肾功能不全的重要影响因素，即心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)[8]。本研究中仅部分患者测定血清BNP水平，因此未能对BNP水平变化与肾功能变化间关系进行分析，还需进一步研究。年龄同样是影响GFR的重要因素[9]，本研究由于由于样本量较小，未能进一步按照年龄进行分组，也是本研究的不足之处。此外，不同PCI手术时间使造影剂在体内滞留时间不同，这对患者肾功能也存在一定影响。本研究中多因素线性回归分析结果发现，高水平的低密度脂蛋白胆固醇血症可能是造影剂肾病的加重因素，但受样本量及冠心病患者服用不同剂量他汀类药物的影响，结果可能存在一定误差，有待进一步研究。

总之，通过本研究发现冠心病患者肾功能水平变化与造影剂应用剂量存在相关性，需要充分评价患者肾功能，尽量减少造影剂用量。对于存在肾功能不全等高危因素患者可选择对肾功能影响小的等渗造影剂、水化治疗等，避免造影剂导致的近期肾脏损伤。

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(2015-03-03收稿，2015-04-27修回)

中文编辑： 周 凌；英文编辑： 赵 毅

Effect of Contrast Agents Dose on PCI Postoperative Renal Function of Patients with Coronary Heart Disease

LIANG Bin1， CHEN Yu2， WU Baoling2， DING Huaiyu2， ZHONG Lie2， HUANG Rongchong2

(1.TheThirdPeople'sHospitalofDalianCity,Dlian116033,Liaoning,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,Liaoning,China)

Objective: To investigate the effect of contrast agent dose on renal function in patients with coronary heart diseases after PCI within seven days. Methods: A total of 265 patients with coronary heart diseases were performed angiogram and (or) PCI, these patients were divided into two groups: low-dose group (<150 mL) and high-dose group (>150 mL). Comparing glomerulus filtration rate difference(△GFR)of both groups before and after injection of contrast agents and influence factors, analyzing correlation between contrast agent dose and △GFR; all patients were divided into two groups by GFR ( 60 mL/min～90 mL/min group and >90 mL/min group). Investigating effects of dose of contrast agents on renal function in patients with coronary heart disease after PCI within the first seven days. Results: Multivariate linear regression analysis indicates that low-density lipoprotein had influence on △GFR(P<0.05)， contrast agents dose has significant influence on △GFR(P<0.01); the correlation coefficient of contrast agents dose and △GFR wasr=0.32(P<0.05). Correlation coefficient between contrast agents dose and GFR>90 mL/min group, GFR 60 mL/min～90 mL/min group △GFR are 0.312 and 0.334(P<0.05) respectively. Conclusions: The dose of contrast agents shows positive relationship with △GFR, with lower level of GFR, influence of contrast agents on GFR tends to be greater.

coronary angiography; contrast media; renal function; glomerular filtration rate

时间：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1229.006.html

R541.4

A

1000-2707(2015)05-0533-03

*通信作者 E-mail:rchuang@dlmedu.edu.cn