泛发型环状肉芽肿1例*

邓仁远， 陈 兰， 魏羽佳， 曹 煜

(贵阳医学院附院 皮肤科， 贵州 贵阳 550004)



·病例报道·

泛发型环状肉芽肿1例*

邓仁远， 陈 兰， 魏羽佳， 曹 煜*

(贵阳医学院附院 皮肤科， 贵州 贵阳 550004)

肉芽肿，环形；皮肤病；纤维化；病理学

环状肉芽肿是以环状丘疹或结节性损害为特征的慢性皮肤病，经典表现为青年人肢端的弧形或环形斑块，多数皮损局限于手臂及手，也可发生与腿、足部、四肢及躯干，面部罕见，病变主要发生于真皮和皮下组织，病理示灶性胶原纤维变性及栅栏状肉芽肿形成。此病的病因不明，曾有报道环状肉芽肿发生于之前有带状疱疹和寻常疣的部位，提示本病可能和病毒感染有关，可能的诱因包括糖尿病、甲状腺疾病、昆虫叮咬反应、外伤、日晒及病毒感染等[1]。

1 临床资料

患者男性，47岁。因躯干、四肢皮疹1月。于 2013年7月来皮肤科门诊就诊。患者2个月前躯干部皮肤开始出现米粒至绿豆大小的暗红色丘疹，部分融合后形成环形斑块，曾在外院诊治，具体不详，无明显好转，随后皮损逐渐增多，泛发于肩部、躯干、四肢，偶有瘙痒，未作处理。患者为中年农民，平素体健，否认家族中有类似病史，近期无感冒、发热等症状，否认结核病史及用药史。体格检查：肩部、躯干、四肢可见弥漫性分布米粒至绿豆大小的红色丘疹，斑丘疹，大部分融合成环状的斑块，呈圆形或椭圆形，边缘稍隆起，中央稍凹陷，部分丘疹排列呈环状，未见丘疱疹、水疱(图1A、B)，其余各系统未见异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。实验室检查：血、尿常规，血沉，肝、肾功能，血糖及梅毒快速血浆反应素试验(RPR) 检查均未见明显异常。取肩部新发环状扁平丘疹行组织病理学检查：表皮大致正常，真皮浅中层见明显的组织细胞浸润，形成栅栏状改变，中心有少量变性胶原纤维(图2A、B)。根据病理特点及临床症状，诊断为泛发型环状肉芽肿。治疗：给予醋酸泼尼松片30 mg/d，早餐后顿服，白色洗剂及复方氟米松软膏外搽皮损部位，2周后，大部分扁平丘疹、环状斑块消退，颜色变淡，皮疹消退后留有色素沉着斑，未留疤痕，遂将激素减量至10 mg/d，再治疗2周后停药，后稍有反复，即将激素恢复至20 mg/d，治疗1月后，全身皮疹基本消退，留有色素沉着(图1C)，逐渐减量停药，随访半年，全身皮疹未见反复，患者现仍处于随访中。

2 讨论

环状肉芽肿(granuloma annulare，GA)是一种病因不明的发生于真皮或皮下组织、以环状丘疹或结节性损害为特征的良性炎症性慢性皮肤病，通常有自限性。外伤、日晒、身免疫和病毒感染相关。Shimizu等[2]总结前人文献发现8例GA患者同时有内脏肿瘤，肿瘤切除后皮损可以消退，因此推测可能是肿瘤产生的某种抗体诱发的一种免疫反应。HIV阳性患者发生GA有较多报道，有人称之为HIV相关GA，GA可分为局限型、泛发型、穿通型、皮下型、巨大型、丘疹型、线状、斑点或斑片等[3]。泛发型好发于中年患者，皮损易泛发于躯干、四肢及光暴露部位，较少累及头面部，皮损大小不一。本病组织学特征是出现局灶性胶原纤维变性、炎症反应和纤维化[4]。泛发型GA又称为播散型GA，它的发病率在GA的发病中约占15%，是比较少见的一种类型。近2年来在我国有个案报道[5]。GA需与结节病、扁平苔藓、类脂质渐进性坏死及色素性荨麻疹等相鉴别[6]。本病治疗方法较多，如冷冻、糖皮质类激素外用封包、糖皮质激素局部封闭，亦可口服氯喹、泼尼松、氨苯砜、碘化钾、维A酸、维生素E、某些烷化剂等，但疗效不一[7]。本病病程长，具有自限性，部分患者未经治疗，2年左右皮损自行消失。本例患者为中年男性农民，发病时间为夏季，长时间在野外务农工作，日晒时间较长，患者发病前未出现明显的上呼吸道感染、病毒感染及冶游史；患者家族中未出现类似病史，近一段时间因工作繁忙有劳累史；皮疹发生于躯干及四肢，未波及头面部。全身体检及未见明显异常，本例基本可排除糖尿病、结核、肿瘤、病毒等病因引起，遂考虑本病的发生和日晒、免疫等因素有关。此病例使用激素治疗，停药后皮损有所波动，考虑与激素减量过快及停药有关，应逐渐进行激素减量、停药。没有新发皮疹及未出现全身不适等症状。

注：A、B示肩部、躯干可见弥漫性分布米粒至绿豆大小的红色丘疹、斑丘疹，大部分融合成环状的斑块，边缘稍隆起，中央稍凹陷，部分丘疹排列呈环状;C示躯干皮损大部分消退见浅褐色的红斑、斑块，未高出皮面 图1 GA患者躯干部位皮损表现Fig.1 Torso skin lesions of GA pateint

注：A显示表皮基本正常(HE染色×10)；B显示真皮浅中层有明显的组织细胞浸润，形成栅栏状改变，中心有少量变性胶原纤维(HE染色×40)

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(2015-02-16收稿，2015-04-03修回)

中文编辑： 周 凌

时间：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1242.013.html

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1000-2707(2015)05-0547-02

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