改良自制球囊扩张器在后腹腔镜手术中的应用

余金美

(南京鼓楼医院集团安庆市石化医院手术室，安徽安庆 246002)

腹腔镜已广泛用于各种泌尿外科手术［1]，具有创伤小、出血少，疼痛轻、恢复快、对腹腔肠道干扰少等优点［2]。我院泌尿外科自开展后腹腔镜手术以来，为减轻患者经济负担，一直采用自制球囊扩张器。初期采用肛管、单层手套制作而成，使用时常发生漏气和破损现象，从而影响腹膜后腔的建立。文献报道［3]，自制球囊扩张器在后腹腔镜手术中基本能保证腹膜后腔的建立，但自制气囊漏气及破裂等缺点有待改进。本研究将球囊扩张器进行改良，由单层改为双层，22号一次性硅胶引流管替代肛管，并连接一次性三通，应用于临床，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 以泌尿外科后腹腔镜手术患者为研究对象，将2011年1月—2013年1月收治的33例手术患者作为对照组，2013年2月—2015年2月收治的36例手术患者作为改良组。两组患者在性别、年龄、疾病、手术等方面的比较均无统计学差异(P＞0．05)。见表1。

1．2 方法 全部患者均采用全身麻醉气管内插管，健侧卧位，升高腰桥，消毒术野皮肤、铺巾。在腋后线肋缘下切开皮肤1．5～2 cm，血管钳钝性分离腰背筋膜至后腹腔间隙内，伸入手指分离腹膜后腔，形成一个间隙，再置入球囊扩张器，旋转三通与侧口相通抽气，旋转三通与引流管相通注气。充气500～800 mL扩张腹膜后腔，保留5 min，待腹膜后腔间隙扩张满意后，旋转三通与侧口相通，缓慢放出球囊扩张器内的气体，拔出球囊扩张器，检查其完整性。手指指引下分别于腋中线髂嵴上方2 cm及腋前线肋缘下穿刺置入10 mm与5 mm Trocar，腋后线肋缘下切口置入10 mm Trocar，并缝合筋膜及皮肤，避免漏气，注入CO2气体，设置灌注压力为14 mmHg，建立腹膜后腔手术空间。

1．2．1 对照组 采用单层球囊扩张器 。8．0医用橡胶手套一副，24号肛管一根，7号线一团，一次性50 mL注射器一只。洗手护士用7号线在距大拇指根部近侧1 cm处结扎手套掌部，在结扎线远端剪下并丢弃手指部分，将肛管自开口端放入，束紧用7号线结扎固定，检查有无漏气。

表1 两组患者比较

1．2．2 改良组 采用双层球囊扩张器。8．0医用橡胶手套一副，22号硅胶引流管一根，一次性三通一只，7号线一团，一次性50 mL注射器一只。洗手护士分别用7号线在距大拇指根部近侧1 cm处结扎手套掌部，在结扎线远端剪下并丢弃手指部分。两只叠套在一起，开口端套在22号硅胶引流管上，束紧用7号线同时结扎固定，控制力度，固定牢靠且保持管腔通畅，三通接口分别与注射器、引流管连接，取下三通侧口封帽以便抽气，检查有无漏气。

1．3 效果评价 分析比较两组患者术中球囊使用情况:漏气、破裂的发生率;一次性建立后腹腔的成功率，5 min时间能否有效扩张后腹腔以满足手术需要;同时自制问卷调查表关注手术医生对两种球囊的使用效果评估，分别从安全性、便捷性、抗压性、制作时间、建立后腹腔时间进行评价，采用三级计分法:前三项为好100分、一般80分、差50分;制作时间为快(＜4 min)100分、较快(4～5 min)80分、较慢(＞5 min)50分，建立后腹腔时间为快(5 min)100分、较快(5～7 min)80分、较慢(＞7 min)50分。将每项得分汇总，除以满分，得出满意度。

1．4 统计学分析 应用SPSS13．0软件建立数据库，并进行统计学处理。计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05示差异有统计学意义。

2 结果

对照组术中球囊出现漏气2例，破裂5例，重新制作球囊5例，一次性成功建立腹膜后腔28例;改良组术中球囊出现1例内层破裂、外层完好情况，全部手术均一次性成功建立腹膜后腔。见表2。

手术医生对球囊扩张器使用效果评估调查结果，见表3。

表2 两组患者不同球囊扩张器使用情况/例(%)

表3 手术医生对两组球囊扩张器使用满意度评分比较(%)

3 讨论

后腹腔入路对腹腔干扰和污染少，操作简单，手术成功率高［4－5]，亦不受腹部手术病史的影响，且并发症少。而腹腔镜泌尿外科手术经腹膜后入路的主要问题是如何创造较大的腹膜后手术空间［6]，因此成功建立腹膜后腔对手术至关重要。对照组33例患者术中使用球囊时出现漏气2例，破裂5例，重新制作球囊5例，造成腹膜后腔建立失败，一次性成功建立腹膜后腔为28例，不仅延长手术时间，而且给外科医生手术操作及手术室护士术中物品清点带来很大困扰，甚至有术中异物残留的危险。本研究将球囊扩张器进行改良，36例患者术中球囊出现1例内层破裂、外层完好情况，全部手术均一次性成功建立腹膜后腔;手术医生对改良球囊扩张器的评价满意。以上结果显示改良球囊扩张器在后腹腔镜手术中应用效果好，具有以下优点。

3．1 后腹腔的建立更加便捷 改良球囊扩张器使用一次性三通，操作方便，只需转动三通即可完成抽气、注气操作，避免了单层球囊注气时反复取下、连接注射器与肛管接头的繁琐操作。

3．2 不易破裂和漏气 改良球囊扩张器由双层手套制成，抗压性好，安全性高，球囊充分扩张腹膜后腔，建立良好的气腹环境，提供手术所需的操作空间，保证手术顺利进行，改良组中仅出现1例内层破裂而外层完好的病例，亦一次性成功建立腹膜后腔，未引起任何不良情况。改良球囊扩张器使用一次性硅胶引流管，适当的硬度和弹性，使结扎部位更紧密，两次7号线捆扎，更加牢固，不易漏气;而单层球囊扩张器的肛管非一次性使用，用后清洗、打包、反复高压蒸气灭菌容易老化，质地变硬，使结扎部位不易紧密，注气时反复夹闭造成肛管受损，易导致球囊漏气。

3．3 成本费用低廉 成品球囊扩张器价格昂贵，增加患者经济负担。改良球囊扩张器制作材料除与单层球囊相同的材料外，双层球囊使用一次性硅胶引流管、一次性三通，单层球囊使用肛管、灭菌包装材料，加上清洗、打包、灭菌等人力成本，最后结果费用相当。

因此改良球囊扩张器用材简单、制作方便、经济实用，双层球囊抗压性好，安全性高，漏气及破损发生率低，避免术中寻找破损的手套碎片而导致清点上的困难，规避了异物残留的风险;三通的使用使气腹建立更加便捷，有效缩短手术时间，提高工作效率，减轻病人的痛苦及经济负担，在泌尿外科后腹腔镜手术中值得推广应用。

［1] 丁 勇，纪国庆．腹膜后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术49例临床分析［J]．医学理论与实践，2012，25(15):1867 －1868．

［2] 万洋洋，朱 明，诸禹平，等．后腹腔镜与开放行肾上腺肾上腺嗜鉻细胞瘤切除术的临床疗效比较［J]．安徽医药，2013，17(12):2056－2057．

［3] 王朋欣，马 力，史建庚，等．自制气囊在后腹腔镜手术中建立腹膜后腔的应用［J]．亚太传统医药，2012，8(9):127 －128．

［4] 吕 伟，韩 东，王 波，等．腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统开放手术的对比研究［J]．腹腔镜外科杂志，2011，17(11):1201－1202．

［5] 宋敬恩．腹腔镜治疗肾囊肿的临床观察［J]．临床合理用药，2014，7(9):109 －110．

［6] 梅 骅，陈凌武，高 新 主编．泌尿外科手术学［M]．3版．北京:人民卫生出版社，2008:839．