术前音乐视频干预对唇腭裂患儿修复术全麻苏醒期躁动的影响

黄彩华，刘楚霞，程红球，舒申友，陈庆珊

(汕头大学医学院第二附属医院麻醉科，广东汕头 515041)

对患儿来说围手术期是其经历的一个特殊时期，由于疾病及治疗造成的痛苦，陌生的医疗环境，与父母因治疗导致的分离，加之认知能力有限，自控能力差，在紧张的医疗氛围中，50%的患儿可能会发生术前行为适应不良［1－2]，12% ～18%的患儿手术后可能会出现苏醒期躁动现象［3－4]，为了减少苏醒期躁动，许多医生加大镇静剂、镇痛剂的用量，导致患儿苏醒时间延长［5]。先天性唇腭裂是一种常见先天性缺陷病，接受手术治疗的唇腭裂患儿容易出现全麻苏醒期躁动(emergence agitation，EA)［6]。为提高全麻患儿护理水平，我科自2014年尝试对唇腭裂修复术患儿进行术前音乐视频干预健康教育，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2014年5—10月在我院行全麻唇腭裂修复术64例患儿为研究对象，采用Pems3．0产生的随机序列将患儿分为观察组和对照组，每组32例。两组患儿年龄、性别、既往手术史、术前睡眠时间、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1．2 围手术期一般护理

1．2．1 病房护士术前访视 手术前1 d访视患儿，向患儿及家长讲述手术方式、时间，了解患儿及家长的心理状况，术前12 h禁食，术前6 h禁止饮水等术前准备。

1．2．2 术后舒适性护理 术后患儿保持去枕平卧，严密监测其意识状况和生命体征，注意维持呼吸道通畅。使用约束带时应注意松紧适当，并定时调整体位。教会家长抚触患儿脚底皮肤，保持患儿舒适，警惕EA的发生。

1．2．3 动脉血气分析监测与及时处理 全麻术后患儿常因药物的残留作用导致通气不足，可进一步诱发患儿出现低氧血症和高碳酸血症，一旦早期发现低氧血症，及时报告医生，鼻导管或面罩给氧持续吸氧6 h，保持呼吸道通畅。

1．3 术前音乐视频干预 观察组除常规术前护理外，术前宣教由责任护士在活动室对患儿进行治疗性音乐视频干预，具体包括四部分:(1)看一看:入院第1天组织患儿和家长观看10 min自制动画版手术过程介绍，包括手术麻醉目的、方法、配合要点和注意事项等;(2)动一动:入院第2天带患儿观看自制视频故事，由护士示范讲解麻醉面罩使用，和患儿互动游戏中将麻醉面罩像玩具一样戴到患儿面部，消除患儿紧张情绪;(3)想一想:术前1天由患儿家长陪伴患儿重新观看视频故事，让患儿嬉戏中说说麻醉面罩使用的故事;(4)笑一笑:让家长录制一段手机鼓励视频，手术当天放映给孩子观看，家长陪护患儿开心大笑推进手术室。

1．4 评价指标 术前30 min和苏醒后10 min时患儿心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)，记录患儿术后苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间。麻醉苏醒期患儿躁动评估采用Nancy Sikich的 PAED(pediatricanesthesia emergence delirium scale)评分［7]，由5个条目组成:(1)能与其亲近的

人进行目光交流;(2)举止有目的性;(3)对外周环境戒备;(4)情绪不安;(5)很难被安慰。分4级评分，每个条目得分为0～4分，分别表示没有、有一点、较多、十分多、一直是，其中1、2、3条目为反向计分。各项得分总和即为麻醉苏醒期躁动总得分，得分越高，苏醒期躁动倾向性越大。最高合计20分，16分即诊断为苏醒期躁动。躁动期躁动评级［8]:(1)1分平静睡眠;(2)2分清醒、平静;(3)3分易怒、易激惹、哭喊;(4)4分难以安慰、无法控制的哭喊;(5)5分无法安静、迷惑、谵妄;其中≤2分为躁动阳性，2分为轻度躁动，3分为中度躁动，≥4分为重度躁动。

1．5 统计学方法 利用Epidata3．0进行数据录入，SPSS13．0进行数据分析。计量资料正态分布资料用x±s进行描述，计数资料用频数和百分位数表示。两组定性资料比较采用卡方检验，两组定量资料均数比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患儿干预前后心率、呼吸和血氧饱和度比较 结果显示，干预后观察组HR、R较对照组降低，SpO2较对照组提高，差异均有统计学意义。见表2。

2．2 两组患儿躁动发生情况比较 结果显示，干预后两组PAED评分比较差异有统计学意义，观察组躁动发生率低于对照组，见表3、表4。

3 讨论

唇腭裂是一种常见的先天性畸形，我国新生儿发生率约为1‰，经过手术治疗能有效矫正畸形，重建腭咽闭合功能［9]。手术创伤能对患儿产生严重的心理反应，假如患儿对将要发生的事情有心理准备，则心理应激反应可能大大减轻［10]，甚至完全不发生［11]。及时正确的心理疏导，调整患儿的身心状态，减轻心理压力，消除负性心理影响［12]，一直是围手术期护理的重要工作。研究证明，手术作为一种应激源，能使患儿产生不同程度的生理和心理应激反应，术前针对性地心理干预可有助于降低全身麻醉小儿苏醒期躁动的发生［13]，提高了心理承受阈值［14]。本研究结果显示，在术中麻醉平稳，术后良好镇痛的相同条件下，观察组多数患儿在麻醉苏醒期拔管后情绪稳定，安静面罩吸氧，心率和血压平稳，躁动评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。表明术前视频心理干预，可减轻患儿的焦虑程度，减轻苏醒期的恐惧、紧张情绪，围手术期神经、内分泌及循环系统功能维持相对稳定，使术中镇静药和降压药的应用减少，手术顺利实施。

表2 两组患儿干预前后HR、R和SpO2指标的比较(x±s)

表3 两组观察指标的比较(x±s)

表4 两组患儿苏醒期躁动发生情况比较/n(%)

学前期的孩子心理反应带有明显的具体形象性和不随意性，根据患儿心理个性特点设计的音乐视频干预，创造性地为患儿提供直观了解手术知识的可能，同时通过互动能有效缓解患儿手术焦虑、恐惧情绪，避免了因苏醒期躁动发生误伤、出血等不良后果;对于患儿父母来说，音乐视频也能帮助他们了解手术的大致情况减少父母的不良情绪;也为护理人员提供了观察患儿病情变化，了解患儿对疾病的认识程度，了解患儿对住院、治疗和护理等经历的感受，使患儿在生理和心理两方面都能更好地恢复。

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