音乐疗法对老年肿瘤患者化疗期间焦虑的影响

叶阳阳，陈新华

(安徽医科大学第一附属医院干部肿瘤科，安徽合肥 230022)

随着社会的老年化逐步加重，肿瘤性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病。由于缺乏相应的科学普及以及自身文化知识水平的限制，很多人对癌症缺乏正确的认识。尤其老年肿瘤患者，往往谈癌色变，在被确诊为癌症的一刻起，就充满了焦虑等负性情绪，严重影响了后续的治疗、也降低了自身的生活质量。相关研究表明，有约75%的肿瘤患者伴有严重的焦虑情绪，但是其却没有得到恰当的心理护理和治疗。因此在治疗肿瘤患者期间给予恰当的护理治疗措施显得尤为重要。本研究是通过在老年肿瘤患者化疗期间使用音乐疗法干预，观察其对患者焦虑情绪的干预效果。

1 对象和方法

1．1 对象 纳入本组研究102例患者为2014年1月至2014年12月，在我科行术后化疗的患者。纳入标准:均经手术治疗、术后病理确诊;知晓自身病情;生活能自理，但不能从事正常工作;自愿加入本组研究并签署知情同意书;能获得良好的随访。排除标准:伴有神经精神症状的患者;伴有听力障碍者;对声音高度敏感或患者声源性癫痫者。

1．2 方法 采用随机对照研究方法，患者随机分为对照组和干预组。干预组:第一步建立一个包含各种民族音乐、各种器乐曲、多种宗教音乐、中外经典以及流行歌曲的音乐数据库，将音乐数据库拷贝至随身音乐播放器中，供干预组患者使用。在第一次入院化疗时，即发放随身音乐播放器给干预组患者，教会患者如何使用，但是听取何种音乐不强求患者，以个人的爱好为主。住院化疗期间每日早、中、晚各听音乐30 min，两次化疗间歇期间，通过电话随访鼓励患者继续进行音乐干预，确保干预的时间达到预期。对照组常规护理:(1)给患者常规量身高、血压、体重，询问病情并给予饮食指导。(2)带患者熟悉病房环境，认识主管医生及主管护士。(3)治疗期间的专业护理，如静脉输液的无菌操作，P ICC管的正确使用与护理，口腔护理等等。

1．3 资料收集及分析

1．3．1 病人的一般资料 收集患者的一般情况如性别、年龄、职业、文化程度、居住地、收入情况以及诊断等，制成一般情况调查表。

1．3．2 焦虑自评量表SAS 焦虑自评量表SAS，由华裔教授Zung于1971年编制，是一种相当简便的临床工具，对于分析病人的主观症状有良好的应用价值。有研究表明，对于有焦虑倾向的精神疾病患者，SAS能够较好地反映其主观感受［1]。计算量表每项得分之和为粗分，用粗分乘以1．25以后取整数部分，就得到标准分即总分［2]。具体评分标准见表1和表2。

1．4 统计学分析 采用SPSS16．0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用重复测量资料的方差分析对数据进行分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

表1 SAS评分标准

表2 SAS评价标准

2 结果

2．1 病人一般资料 102例患者中男47例，女55例。年龄60～85岁，平均(66．72±5．5)岁。其中大肠癌26例，胃癌32例，乳腺癌19例，肺癌25例。统计发现两组患者的一般情况无统计学差异，具有可比性，见表3。

表3 病人一般资料比较

2．2 干预前后两组焦虑评分比较 干预前两组病人均有轻度的焦虑，但无统计学差异，具有可比性。实施音乐治疗后，干预组焦虑评分值显著降低，与对照组相比有统计学差异，见表4。

2．3 重复测量资料的方差分析 球形度检验结果显示P＜0．05，不满足球形分布假设，进一步进行多变量方差分析结果见表5。从表5可以看出，实施干预后，两组SAS测量表评分变化趋势组间比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，即有无接受音乐疗法的结果有显著性差异。

3 讨论

随着医学科技的飞速发展，许多疾病的发生发展正逐步被人类认识，但是对于大多数肿瘤性疾病的起因与发展，目前并不十分清楚。医学界大多数学者的观点认为，肿瘤性疾病是由遗传和环境因素共同作用的结果。但是随着对疾病认知的进一步探索，心理因素在肿瘤的发生发展以及治疗中发挥的作用，正被人们逐渐重视起来［2]。有学者研究显示，在患者得知自己患有肿瘤性疾病后，其生理、心理、社会状态和精神健康都较之前有了极大的负面改变［3]。有学者研究统计，在确诊患有肿瘤性疾病的患者中，约30%的患者罹患有焦虑情绪［4]。肿瘤疾病本身导致的疼痛、手术的创伤、后续放化疗导致的躯体不适以及对死亡的恐惧等等因素，导致了肿瘤患者产生焦虑的情绪。

焦虑是人类最常见的一种负性情绪，它不仅对人的情感造成一定的影响，还能影响机体的免疫系统。有研究显示焦虑情绪通过神经—内分泌—免疫轴作用，影响机体的免疫系统，致使机体的免疫监视及免疫杀伤细胞降低，T淋巴细胞减少［5]。在致癌因子的参与下，促进肿瘤的发生发展，对肿瘤患者的预后极其不利。综上考虑，阻断或降低肿瘤性疾病患者的焦虑情绪极其重要。

表4 干预前后两组焦虑评分比较

表5 多变量方差分析

音乐可以触及人的心灵、拨动人的神经，使人的身体得到放松、调节身心。数十年前，即有人发现给患者适当的聆听音乐，能够显著的降低静脉穿刺，肠镜检查或者术前等待等医疗过程中患者的焦虑［6]。至此，音乐治疗作为一种治疗手段开始应用于临床实践中。如Standley等［7]尝试将音乐疗法应用于肿瘤学的诊疗当中的，获得良好的效果并迅速在世界范围推广。循证医学证据显示，音乐治疗能够显著降低肿瘤患者的疼痛、抑郁等负性情绪，具有良好的临床应用价值［8]。音乐是一种特殊的信息传递媒介，它不但能够刺激大脑皮层，引起愉快的情绪体验，让患者暂时忘记所处环境［9]，而且积极向上的乐曲能够调动思维的联想、想象等，使人与音乐产生共鸣，消除或减轻不良的情绪体验。本组研究数据显示在实施干预手段前，两组患者均由轻度的焦虑情绪，但无统计学差异。实施音乐疗法干预后，患者的焦虑值显著减低，且随干预时间延长，降低越明显，对患者越有利。因此在临床实施音乐治疗时，护理人员应该营造良好的氛围，与患者及家属充分沟通，保证化疗间歇期在家也能坚持每日实行音乐治疗，还可以通过适时电话回访监督患者。

目前肿瘤性疾病仍然是老年人死亡原因的首位［10]，大多数老年人文化程度不高，缺乏对肿瘤的正确认识，因此更易产生焦虑等不良情绪。本组研究显示音乐疗法实施手段简单，治疗效果明显，值得大力推广。

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