某院产科用药适宜性调查分析

陈慧颖，忻志鸣，朱文君，王 蕾，宦 娣

产妇和新生儿是用药的特殊人群，应用药物可影响到母子双方(药物通过乳汁对新生儿影响)，所以产科患者合理应用药物十分重要［1］。医院药学人员对出院产科患者病历药物的使用情况进行分析，针对不合理的地方，提出建议，供临床参考，旨在促进合理用药，确保产科患者用药安全。

1 资料与方法

1.1 资料 随机回顾性抽取某院2013年出院的产科患者病例360 份(按每月30 份)，其中不包括住院保胎或有其他并发症的患者。

1.2 方法 通过医院HIS 系统，统计产科用药情况，进行分析，查阅说明书及相关文献资料，给予评价分析。调查内容:患者药物使用品种及频率、给药次数、用药时间(天数)以及住院时间、住院药品费用、药品费用及比例、住院总费用及比例等。资料来源包括:(1)药品说明书;(2)文献;(3)相关疾病临床路径;(4)我院HIS 数据。

2 结果

2.1 基本情况 医院产科2013年出院病历360 份中患者最小年龄18 岁，最大43 岁，平均年龄(24 ±6.5)岁，平均住院天数(4 ±1.5)d。医院产科药品年总消耗金额，药品费用占年总消耗费用比例，见表1。

表1 产科药品消耗情况

由表1 可知药品消费金额累计百分比达到80%的药物为头孢西丁钠针，果糖注射液，转化糖电解质注射液，羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液，地佐辛针，罗哌卡因针。

考虑地佐欣针，罗哌因针为产科常规镇痛用药，遂不作为调查分析对象。

检查发现产科病历中质子泵抑制剂使用较普遍，遂加入质子泵抑制剂作为本次检查分析对象。遂确定孢西丁钠针，果糖注射液，转化糖电解质注射液，羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液，质子泵抑制剂(奥美拉唑注射剂、泮托拉唑注射剂)作为重点检查的5 个品种，5 个品种均属于《国家基本药物》。

2.2 360 份病例中重点检查药品使用情况分析 本次检查的360 份病历中，头孢西丁使用296 份;羟乙基淀粉钠注射液使用132 份，果糖注射液使用144 份，转化糖电解质使用份，奥美拉唑84 份，泮托拉唑60 份。使用率和平均用药时间，检查结果，见表2。

表2 产科用药情况分析

3 讨论

3.1 药品使用情况总结 医院是一所地级三级综合医院，也是市级儿童医院，医院每年产妇人数较多，产科疾病种类和用药种类比较单一，产科用药主要是预防感染抗生素和产后康复用药。药学人员组织对产科用药进行病例回顾性检查，记录用药情况，运用药学知识分析，发现问题反馈给临床确保临床合理用药。

3.2 围手术期抗菌药物使用分析 头孢西丁为头霉素类抗生素，类似于第二代头孢菌素;临床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心内膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染、败血症以及骨、关节、皮肤和软组织等感染。调查360 份病例中，头孢西丁使用296 份，使用率较高。头孢西丁作为围手术期预防感染使用，使用过程符合围手术期抗菌药物给药时间的相关规定。但是围手术期抗菌药物指南中明确指出妇产科预防抗菌药物指导用药为头孢一代、二代，另外考虑头孢西丁价格较高，从患者经济学角度考虑，不建议使用头孢西丁做为围手术预防感染用药。但是医院产科医生作为经验性用药已普遍使用，作为药学人员我们已经向临床医生提供相关指南，建议其按照指南选用抗菌药物，建议改为头孢一代或者二代，若产科医生仍坚持使用请产科找出头孢西丁必须作为预防感染首选用药的循征学依据。

3.3 加强补液，扩容注射剂管理 果糖注射液说明书明确写明适应证:用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者补液治疗。抽查360 份产科病例中有144 份使用果糖注射液，病例诊断中均未明确指出产妇不可用葡糖进行补液治疗，或者有胰岛素抵抗的状态。医院产妇大多数为经阴道自然分娩病例，且大多住院时间短创伤小;剖宫产产妇手术后亦无胰岛素抵抗的可以考虑使用葡萄糖注射液代替果糖注射液进行补充水份和能源。从产妇经济角度考虑不建议无指征使用果糖注射液。

羟乙基淀粉钠注射液适应证:血容量补充药。有抑制血管内红细胞聚集作用，用于改善微循环障碍，临床用于低血容量休克。文献报道［2-3］在椎管内麻醉下行剖宫产术，预充小剂量羟乙基淀粉注射液扩容，能稳定母体的血流动力学，提高胎儿对氧的摄取率，更好地维持母婴内环境稳定，从而进一步提高剖宫产产妇和胎儿的安全性。抽取360 份产科病例中有132 份使用羟乙基淀粉钠注射液，均为剖宫产手术病例，使用时间均为腰椎麻醉剖宫产术后使用。建议产科在使用羟乙基淀粉钠注射液时腰椎麻醉前使用，合理安排给药时间，更好的发挥药效。

转化糖电解质注射液适应证:用于需要非口服途径补充水份或能源及电解质的患者补液治疗。医院产科一般疗程为2～3 d，疗程过长，没有严格按照说明书适应症使用。考虑结合产科实际情况建议产科医生在患者术后禁食期间应用。当患者可口服补充水分或者电解质时，及时停用，没有禁食的患者可以不用。

3.4 质子泵抑制剂注射剂应用建议 我国在2002年制定了《应激性溃疡防治建议》，提出仅限于有高危因素者需使用抑酸药物预防激性溃疡出血。医院产科医嘱质子泵注射剂均为临时用药，每次40 mg。实际上产科手术时间短，且不能作为高危手术，无明确用药指征，本着为患者经济考虑，不建议使用。

综上分析，在分娩过程中常规不建议对产妇用药，即使在迫不得已的情况下，应确保母婴安全为前提。很多药物都可以经过母乳进入新生儿体内，新生儿发育不完全，药物代谢能力比较差，有些药物会在新生儿体内积聚，造成药物中毒。产妇用药应慎之又慎。药学人员运用自身的药学知识为患者为临床医生服务，确保产科用药更加安全。

［1］韩 芳.产科用药与母婴安全的关系［J］.当代医学，2014，1(20):38-39.

［2］周 欣，张小乐.羟乙基淀粉扩容液临床研究进展［J］.药学学报，2007，42(9):646-648.

［3］李 飞，孙海林，张 静.6%羟乙基淀粉130/0.4 与乳酸钠林格液麻醉前与扩容用于剖宫产手术比较［J］.临床护理杂志，2011，2(5):50-51.