喉脓肿致喉阻塞1例急救及治疗

陈方方，黄晓悫，李万辉，吕志刚

（重钢总医院耳鼻喉科，重庆400080）

喉脓肿致喉阻塞1例急救及治疗

陈方方，黄晓悫，李万辉，吕志刚

（重钢总医院耳鼻喉科，重庆400080）

喉； 脓肿； 喉疾病； 急救； 气管切开术； 病例报告

喉脓肿是耳鼻喉科少见病[1]，病情可迅速发展，并容易引起喉阻塞，若不能及时、有效处理，很可能危及生命。现以本科最具典型的1例患者为例，将喉脓肿致喉阻塞急救及治疗进行报道。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，61岁，因“咽喉疼痛、吞咽梗阻3 d”于2014年5月21日入院，既往诊断“2型糖尿病”10年，血糖控制在8.0～9.0 mmol/L。心、肺、腹无明显异常。专科检查：咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度，会厌、劈裂明显水肿，声门狭窄，双侧梨状窝未能完全显露。入院诊断：（1）急性咽喉炎；（2）2型糖尿病。给予抗炎、激素、雾化、胰岛素控制血糖等治疗。

1.2 诊治方法 入院后5 h，患者出现高度吸气性呼吸困难，伴高调吸气性喉鸣、烦躁，不能平卧。查体：意识清楚，三凹征，双肺呼吸音粗，闻及吸气性哮鸣音，间接喉镜下见会厌、劈裂高度水肿，声门极度狭窄（图1a）。喉部CT：（1）右侧口咽部软组织、会厌奚增厚，右侧声带增厚，炎性病变；（2）右侧梨状窝明显变小，声门上区间隙变窄。考虑诊断：（1）急性喉阻塞（Ⅲ度）；（2）喉脓肿；（3）2型糖尿病。立即在局部麻醉下行紧急气管切开术，术中患者出现发绀、烦躁，极度不配合，心率129次/分，血氧饱和度由95%下降至80%，处于窒息状态。急行环甲膜穿刺后缺氧症状稍改善，遂迅速行气管切开术，顺利插入气管套管，患者呼吸困难缓解，血氧饱和度恢复至97%，术后常规处理。多次痰培养：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及阴沟肠杆菌，根据药敏更换抗生素。术后第2天查见右侧杓状襞充血、明显隆起，表面可见脓苔附着，声门狭窄。考虑右侧喉脓肿破溃，但引流不畅，于入院后15 d在全身麻醉支撑喉镜联合鼻内镜下行喉脓肿切开引流术，手术顺利，术后给予抗感染、止血、激素等治疗。

1.3 治疗结果 患者病情稳定，出院时复查纤维喉镜见右侧梨状窝内侧壁黏膜修复好，脓肿引流彻底，声带动度良好，声门闭合佳（图1b）。

图1 纤维喉镜检查图

2 讨 论

喉阻塞是耳鼻咽喉科急症之一，当伴喉脓肿时，呼吸困难症状更为明显，抢救时需在最短时间内重建呼吸通道，必须争分夺秒。同时给予足量、有效、敏感的抗生素及皮质类固醇激素等治疗，控制血糖、血压。因该患者呼吸困难、极不配合，故局部麻醉下立即行环甲膜切开术对改善通气、纠正缺氧状态非常重要，待病情稍稳定后行紧急气管切开术建立持续呼吸通道。

喉脓肿的处理。目前随着诊治技术的提高及抗生素的广泛应用，喉咽脓肿作为喉的炎性疾病之一在临床已很少见，病因主要有以下几点：（1）邻近组织、器官的炎症蔓延。（2）喉部炎性疾病的急速发展，如急性喉炎、急性会厌炎，喉脓肿多继发于喉软骨膜及其下间隙炎症，软骨坏死、化脓形成。（3）免疫力低下者、深部真菌感染。（4）先天性喉疾。（5）创伤及放射线损伤[2]。喉脓肿起病急，发展迅速，故应立即给予积极有效的措施：（1）首先应保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，密切注意生命体征变化。（2）尽快完善间接喉镜、纤维喉镜及电子镜等咽喉部检查，了解当前病情。（3）给予抗生素、皮质激素及相应的对症治疗，常不能等到细菌培养结果报告后再应用抗生素[3]，需尽快使用针对上呼吸道感染敏感的广谱抗生素，同时应用糖皮质激素能增强机体应激能力，稳定溶酶体，起到抗炎、消肿、抗过敏的作用。（4）环甲膜切开术、气管切开术，密切关注患者呼吸情况，若喉阻塞呈Ⅲ、Ⅳ度，或呼吸困难不能缓解且继续加重，则必须采取紧急措施[4]。在患者因严重呼吸困难出现发绀、烦躁不安、窒息状态时，可先行快速有效的环甲膜切开，缓解其缺氧状态，之后再行气管切开保证呼吸道持续通畅。（5）脓肿切开术，喉脓肿多在3～5 d形成，较小脓肿可自行溃破溢脓治愈，较大脓肿形成后应立即行脓肿切开或穿刺引流。一般脓肿突向口咽部可行口咽内切开引流，若脓肿大突向颈外部则可经颈外途径引流，或行口咽内及颈外双向引流，术中避免伤及颈部重要血管，引流次数视脓液量而定，间隔2～4 d行穿刺或切开引流1次[5]。其中杓会厌皱襞脓肿较难处理，宜在全身麻醉气管插管下行脓肿切开引流术更为安全，气管套管植入并打开气囊，可保持呼吸通畅，同时也避免痰液、血液反流入支气管，术中使用鼻内镜，视野清晰，可避免损伤血管和其他周围组织，脓液较多时，先在脓肿表面张力最低处用微波或显微钳联合电刀烧灼一小孔，立即用吸引器将脓液逐渐吸除干净，避免脓液四溢，确保引流口较大（至少1 cm）、引流彻底。（6）术后长期随访，警惕杓状软骨坏死致杓状关节固定致声门狭窄、呼吸困难[2]。

总之，喉阻塞不是一种独立的疾病，而是一种伴随症状，当喉部或毗邻病变迅速发展导致喉狭窄、喉阻塞，引起呼吸困难时必须处乱不惊、立即采取有效的急救措施[2]。而由喉脓肿发展而致的喉阻塞，为避免炎症扩散导致更严重的并发症，在建立呼吸通道、缓解呼吸困难的同时还需行彻底引流。因此，接诊该类患者时应高度重视、密切关注病情变化，及时而精准的处理。

[1]于宗洲，陈英.罕见喉脓肿1例[J].中国冶金工业医学杂志，2000，17（6）：323.

[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：441-447.

[3]李军政，陈伟南，许教远，等.急性会厌炎并会厌脓肿2例成功抢救经验[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2014，28（13）：995-996.

[4]卢志伟.紧急环甲膜切开术救治喉阻塞窒息（附4例报告）[J].航空航天医药，2010，21（4）：520.

[5]刘锦全，罗文晓，伍荣乐.环甲膜切开术在急性喉阻塞抢救中的应用[J].吉林医学，2013，34（1）：99-100.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.069

：C

：1009-5519（2015）08-1276-02

2014-11-13）

陈方方（1980-），女，四川达州人，主治医师，主要从事临床耳鼻喉科工作；E-mail：22937033@qq.com。