重庆市渝中区2009～2013年5岁以下儿童死亡情况分析

廖义琛，黄 健，陈 红

（渝中区妇幼保健院，重庆400010）

重庆市渝中区2009～2013年5岁以下儿童死亡情况分析

廖义琛，黄 健，陈 红

（渝中区妇幼保健院，重庆400010）

目的了解重庆市渝中区2009～2013年5岁以下儿童死亡情况和相关影响因素，为制订有效的干预措施、降低5岁以下儿童死亡率提供科学依据。方法对2009～2013年渝中区5岁以下儿童死因监测资料进行回顾性分析，依据《中国妇幼卫生监测方案》和《中国5岁以下儿童死亡监测方案》中关于5岁以下儿童死亡监测的相关规定及国际疾病分类10（ICD-10）编码，通过辖区三级医疗保健网络对儿童出生及死亡情况进行调查和质控。死因按照ICD-10进行分类，数据采用χ2检验。结果2009～2013年重庆市渝中区5岁以下儿童总死亡率、新生儿死亡率和婴儿死亡率呈先下降后升高趋势。5岁以下男童死亡率[0.38%（50/13 225）]与女童死亡率[0.31%（39/12 536）]比较，差异无统计学意义（χ2=0.838，P＞0.05）；早产、低出生体质量在死因构成中的比例明显增加，早产构成比由11.76%增加至56.00%，差异有统计学意义（趋势性检验χ2=11.650，P＜0.05）；低出生体质量构成比由23.53%上升至56.00%，差异有统计学意义（趋势性检验χ2=9.950，P＜0.05）。结论加强围生期保健，减少出生缺陷、早产儿的发生；增加对妇幼保健人员业务技能培训，提高儿童疾病诊治能力；依托家庭医生制订服务模式，强化儿童保健系统管理；增强社会医疗保障能力是降低5岁以下儿童死亡率的重要措施。

死亡率； 早产； 婴儿，出生时低体重； 儿童； 重庆

5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率是衡量一个国家和地区人群健康水平的重要指标[1]。为了解重庆市渝中区5岁以下儿童死亡情况及相关影响因素，依据《中国5岁以下儿童死亡监测方案》对重庆市渝中区2009～2013年5岁以下儿童死亡情况进行汇总分析，旨在为政府部门制订干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 人口资料来源于2009～2013年重庆市渝中区5岁以下儿童信息库，包括户籍儿童、非户籍但在此居住1年以上的外地儿童、未上户口儿童但母亲为户籍人口或非户籍居住1年以上的人口。死亡信息来源于殡仪馆、派出所户政、社区工作者和各医疗机构医务人员填写的儿童死亡报告卡，还收集了2009～2013年重庆市5岁以下儿童死亡信息。

1.2 方法 依据《中国妇幼卫生监测方案》和《中国5岁以下儿童死亡监测方案》中关于5岁以下儿童死亡监测的相关规定及国际疾病分类-10（ICD-10）编码，通过辖区三级医疗保健网络对儿童出生及死亡情况进行调查和质控，确保数据真实、有效。

1.3 统计学处理 应用EpiData进行数据整理，文中例数用整数表示，各种率或构成比保留2位小数。应用SPSS11.5统计软件进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2009～2013年渝中区与重庆市不同年龄段5岁以下儿童死亡情况

2 结 果

2.1 2009～2013年渝中区与重庆市不同年龄段5岁以下儿童年龄别死亡情况比较 2009～2013年渝中区活产25 761人，5岁以下儿童总死亡率为0.35%，其中新生儿（出生0～27 d）、婴儿（出生0～364 d）、1～＜5岁儿童死亡率分别为0.19%、0.28%、0.06%。新生儿死亡48例，占5岁以下儿童死亡的53.93%（48/89）。5年来，渝中区5岁以下儿童总死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率呈现先下降后升高现象，与全市趋势一致。见表1、图1。

图1 2009～2013年渝中区与重庆市不同年龄段5岁以下儿童死亡率比较

2.2 2009～2013年渝中区不同性别5岁以下儿童死亡情况比较 2009～2013年渝中区5岁以下男童死亡率与女童比较，差异无统计学意义（χ2=0.838，P＞0.05）。见表2。

2.3 2009～2013年渝中区5岁以下死亡儿童早产和低出生体质量发生情况比较 2009～2013年5岁以下死亡儿童中，早产的构成比由11.76%增加至56.00%，差异有统计学意义（趋势性检验χ2=11.650，P＜0.05）；低出生体质量的构成比由23.53%上升至56.00%，差异有统计学意义（趋势性检验χ2=9.950，P＜0.05）。见表3。

表2 2009～2013年渝中区不同性别5岁以下儿童死亡情况

表3 2009～2013年渝中区5岁以下死亡儿童早产和低出生体质量发生情况

表4 2009～2013年渝中区不同年龄段5岁以下儿童年龄别死因顺位比较

2.4 2009～2013年渝中区不同年龄段5岁以下儿童年龄别死因顺位比较 2009～2013年新生儿、婴儿和5岁以下儿童的第一死因顺位由新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）或先天性心脏病转变为早产、低出生体质量。见表4。

续表4 2009～2013年渝中区不同年龄段5岁以下儿童年龄别死因顺位比较

3 讨 论

3.1 现状及原因分析 在发达国家，如美国、英国等由于社会、经济水平发达和生命统计制度健全，我国通常采用常规生命统计资料来掌握儿童的健康状况，重庆市渝中区生命统计工作起始于2000年，在公安、民政、计划生育多部门的协作下，数据收集完整、详实[2]。2009～2013年渝中区活产25 761人，新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率呈现先下降后升高趋势，与全市趋势一致。渝中区5岁以下儿童死亡率出现先降后增的原因如下：（1）2009年以来，渝中区先后开展免费婚前医学检查、免费孕前优生检查、增补叶酸预防神经管畸形、孕产妇和儿童保健系统管理、贫困孕产妇住院分娩生育救助等项目，使5岁以下儿童死亡率呈现下降趋势。（2）但随着渝中区城镇化进程加快，人口流动性增大，医护人员对孕产妇的系统管理难度提高，同时由于环境污染加剧，新生儿出生缺陷的发生情况逐渐严峻。（3）2009～2013年渝中区5岁以下儿童死因中，早产、低出生体质量增幅较大。其与妇女的孕产期保健意识不足、城市妇女晚婚晚育、高龄孕产妇增加及辅助生殖技术的开展有关，或与胎儿个体发育情况有关[3]；同时早产和低出生体质量儿的抢救费用高，可能出现不同程度后遗症，家庭经济条件有限而放弃治疗[4]。上述原因导致5岁以下儿童死亡率出现反弹趋势。

新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的53.93%，与国内有关调查结果一致[5-6]。说明降低 5岁以下儿童死亡率的重点在于降低新生儿死亡率。

3.2 建议 （1）“十二五”期间，国家将促进基本公共卫生服务均等化作为深化医疗改革的重要内容之一。随着渝中区经济的发展，外来常住人口的增加，政府部门应加大财政投入，确保孕产妇和儿童健康管理基本公共卫生服务项目能有效落实。（2）各界新闻媒体要进一步加强公益性健康知识宣传，广泛宣传婚前医学检查、孕前优生优育检查、孕产期保健、住院分娩和儿童意外伤害的防治等知识[7-8]。（3）加强对妇幼保健人员的业务知识和技能水平培训，提高妇产科、新生儿科、儿科医务人员的诊疗水平，制订有效治疗方案[9]；大力提高医护人员的急诊、急救水平，进一步完善妇产科、儿科就医绿色通道。妇幼保健人员进行产后访视时应指导家长正确喂养，增强婴幼儿体质。对高危新生儿，如早产、低出生体质量儿等进行个案管理，提高高危新生儿的存活率。（5）在5岁以下儿童死亡中，出生缺陷占很大比例[10]，不仅需要一系列的医疗服务，更需要得到政府、妇联、民政、财政、环保等多部门的密切配合，如保护环境，避免化学和放射性物质污染；重视孕产期保健，注意孕期合理用药；采取多种形式健康教育教会孕妇自我保健和家长科学育儿知识；增强社会医疗保障和儿童疾病救助能力等，从根本上降低5岁以下儿童死亡率。

[1]董丽萍.5岁以下儿童死亡原因分析[J].河北医学，2014，14（7）：851-853.

[2]王艳萍，朱军，缪蕾，等.中国2000-2006年5岁以下儿童死亡率和死亡原因分析[J].中国流行病学杂志，2009，30（5）：466-470.

[3]李偶，安彩霞.2006-2008年成都市金牛区5岁以下儿童死亡原因趋势分析[J].中国妇幼保健，2012，27（5）：702-704.

[4]张新兰，李晋艳，冯玉红，等.2000-2008年长治市5岁以下儿童死亡监测结果分析[J].中国妇幼保健，2011，26（26）：4041-4043.

[5]肖永芳.石河子地区2001-2005年5岁以下儿童死因分析[J].中国妇幼保健，2008，23（3）：345-346.

[6]周晶.仪征市2006-2013年5岁以下儿童死亡率及死亡原因分析[J].中国妇幼卫生杂志，2014，5（6）：60-63.

[7]施卫兴.2008-2012年上海市奉贤区5岁以下儿童死亡分析[J].上海医药，2013，34（8）：52.

[8]林素萍.浙江省象山县5岁以下儿童意外伤害死亡分析[J].上海预防医学，2007，19（8）：397.

[9]付汉东，陆敏，夏耀宗.孝感市2007-2011年5岁以下儿童死亡原因调查分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：286-288.

[10]严仁英.实用优生学[M].北京：人民卫生出版社，1998：66-68.

Death analysis of children under 5 years old in Yuzhong District of Chongqing from 2009 to 2013

Liao Yichen，Huang Jian，Chen Hong
（Chongqing Health Center for Children and Women，Chongqing 400010，China）

ObjectiveTo understand death status and related factors of children under 5 years old in Yuzhong District of Chongqing from 2009 to 2013 to provide scientific basis for reducing the mortality rate of children below 5 years old.MethodsA retrospective analysis was carried out by the surveillance data of death of children below 5 years old in Yuzhong District from 2009 to 2013.Upon the investigation and quality control to the children birth and death by the three-tertiary medical and preventive health care network under the jurisdiction according to China′s Maternal and Child Health Monitoring Programme and Death Monitoring Programme of Children under 5 Years Old Programme in China concerning regulations related to death monitoring of children under 5 years old and ICD-10 code of international disease classification.The data adopted χ2test.ResultsThe mortality rate of infant，newborns and children under 5 years old in Yuzhong District from 2009 to 2013 was decreased firstly and then increased.There was no statistical significance of mortality rate between the male and female children[0.378%（50/13 225）vs. 0.311%（39/12 536）]（χ2=0.838，P＞0.05）.The proportion of premature and low birth weight in the constitution of causes of death was raised significantly，of which，the premature ratio was from 11.76%up to 56.00%，whose difference had statistical significance（trend inspection χ2=11.650，P＜0.05），and the low birth weight was from 23.53%to 56.00%，the difference was statistically significant（trend inspection χ2=9.950，P＜0.05）.ConclusionStrengthening the perinatal health care，reducing the occurrence of birth defect and premature，increasing business skills training for the maternal and child health care，it improves the diagnostic ability of children′s diseases.Meanwhile，relying on the family doctor service mode to strengthen children health management system，strengthening the social medical security ability are the important measures to reduce the mortality rate of children under 5 years old.

Mortality； Premature birth； Infant，low birth weight； Child； Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.012

：A

：1009-5519（2015）08-1154-03

2014-11-25）

廖义琛（1983-），女，重庆渝中人，主治医师，主要从事妇幼保健工作；E-mail：153781221@qq.com。

陈红（E-mail：cqyzfy@163.com）。