腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效分析

张梅刃，蒋际钊

（广东省中医院珠海医院骨三科，珠海519015）

腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效分析

张梅刃，蒋际钊

（广东省中医院珠海医院骨三科，珠海519015）

目的探讨腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年9月至2013年4月在该院采用腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折患者29例的临床资料，其中28例为闭合骨折，1例为开放骨折（GustiloⅡ型）。结果术后随访8～39个月，平均19.6个月，所有患者均达到解剖复位和骨性愈合，有3例出现伤口局部浅表感染，无内固定松动、断裂、骨折不愈合、畸形愈合和及踝关节不稳。Mazur踝关节功能评分为90.2分（65～99分），优18例，良8例，可3例，优良率为89.7%。结论应用腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折能达到良好的复位和骨性愈合，维持关节稳定性，是治疗腓骨远端骨折的一种理想固定方法。

骨折/外科学； 骨折固定术，内； 腓骨； 腓骨钩钢板

踝部骨折是人体最常见关节内骨折之一，而腓骨远端骨折是踝部骨折中常见骨折，由于腓骨远端是构成踝关节部位之一，对于腓骨远端骨折治疗目的在于维持外踝长度、纠正旋转和达到骨愈合，减少骨性关节炎发生。目前最常用的治疗方法有1/3管型钢板、张力带钢丝、螺钉，但这些固定方法对于骨折远端的固定效果较为有限，特别对于骨质疏松性骨折或粉碎性骨折[1]，而腓骨钩钢板可能一种选择。自从2010年开始本院使用腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折，现将采用切开复位腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折的治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月至2013年 4月本院对29例单纯腓骨远端骨折或合并腓骨远端骨折的踝部骨折行切开复位腓骨钩钢板内固定术，其中男18例，女11例；年龄16～71岁，平均44岁；14例右侧，15例左侧；28例为闭合骨折，1例为开放骨折（GustiloⅡ型）；伤后手术时间1～25 d，平均9.2 d，手术时间根据局部软组织肿胀程度决定。29例骨折分类按Danis-Weber分型分类：B1型7例，B2型9例，B3型12例，C型1例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 腰部麻醉或硬膜外麻醉，患者取侧卧位，需要复位后踝或探查后踝的，取踝关节后外侧切口；如果只需复位腓骨远端骨折，取外侧切口。本组患者中取后外侧切口15例，外侧切口14例，复位骨折后，钢板位置放置合适后用打入器将腓骨钩钢板打入，使钢板远端5枚尖钩插入外踝骨质，先用1枚皮质骨螺钉在钩钢板最近端双皮质固定，用1枚松质骨螺钉在胫距关节面以下水平单皮质固定，纠正腓骨短缩、横向、旋转移位，对伴后踝骨折的患者，将腓骨长短肌牵向内侧后，再从腓骨短肌与拇长屈肌间隙进入，沿拇长屈肌外侧肌纤维纵行切开，剥离部分拇长屈肌，切开胫骨后方骨膜，显露后踝骨折处，将骨折复位后用空心螺钉导针临时固定后，用1～2枚空心钉拉力从后向前固定，如果涉及下胫腓关节脱位或半脱位，再从腓骨钩钢板上用螺钉固定下胫腓关节。合并内踝骨折，将侧卧位改为俯卧位，取内侧切口，复位并用空心螺钉或拉力螺钉固定内踝，本组病例中有19例患者取侧切口。术后常规给予石膏托外固定2周，2周后手术伤口拆线，术后即鼓励主动和被动功能锻炼，无下胫腓骨螺钉患者4～6周后开始部分负重，有下胫腓螺钉患者在术后12周拆除下胫腓螺钉，拆除下胫腓骨螺钉后患肢逐步负重，X线片提示骨性愈合后允许完全负重。

1.2.2 疗效评价 踝关节功能评分根据依据术后Mazur等评分系统及患者疼痛、踝关节稳定性、行走能力、跑动能力、工作能力、踝关节的活动范围、X线片表现等进行疗效综合评定，优90～100分，良80～＜90分，可70～＜80分，差小于70分。

2 结 果

术后随访8～39个月，平均19.6个月，所有患者均达到解剖复位和骨性愈合，有3例出现伤口局部浅表感染，无内固定松动、断裂、骨折不愈合、畸形愈合和及踝关节不稳。Mazur踝关节功能评分为90.2分（65～99分），优18例，良8例，可3例，优良率为89.7%。术前、术后X射线检查结果见图1。

图1 X射线检查

3 讨 论

踝部骨折是骨科常见的关节内骨折，踝关节是主要的负重关节，因而踝部骨折治疗后的稳定性要高于其他部位骨折，踝部骨折稳定性的关键在于外踝骨折的处理，而外踝骨折在踝关节骨折中最为常见。依据Danis-Weber分型，在外踝骨折中最常见的为Weber B型骨折，占外踝骨折的80%～90%[2]。腓骨远端与胫骨远端构成下胫腓关节，同时与距骨构成距腓关节，同时是距腓前后韧带、跟腓韧带的起点，踝穴关节的完整性和依赖于外踝的正常长度及在胫腓骨切迹中的精确位置和下胫腓联合的完整性。腓骨远端骨折的解剖复位是恢复踝关节正常功能的基础。目前许多文献研究表明，恢复下胫腓关节解剖复位和稳定是踝关节术后功能恢复最重要因素[3-5]，而恢复腓骨长度和纠正腓骨旋转畸形是恢复下胫腓关节解剖复位和稳定关键[6]。外踝的任何残余移位，均会引起距骨的移位，如果腓骨骨折的远端未达到解剖复位或固定不坚强，必然会造成外踝的上移，使踝穴增宽，引起距骨在踝穴内的失稳，从而改变踝关节的运动轴，最终导致创伤性关节炎的发生。目前对腓骨骨折的治疗观点基本一致，即争取解剖复位、牢固固定。外踝骨折后由于各种致伤力的作用使之移位，恢复腓骨长度使外踝准确复位[7]。当腓骨远端粉碎骨折或短缩或移位大于2 mm时，是手术切开复位固定指征[8]。也有学者认为腓骨远端骨折手术切开复位内固定适应证：对于腓骨短缩、旋转畸形，涉及距骨不稳的腓骨远端骨折[9]。

腓骨远端骨折手术固定方式有多种，目前最常用的治疗方法有1/3管型钢板、张力带钢丝、螺钉。对于斜型或螺旋形的腓骨远端骨折，一般采用拉力螺钉并管型钢板固定。许多研究表明，对于移位且不稳定的腓骨远端骨折，采用切开复位钢板螺钉内固定能达到良好的复位和骨性愈合[10-11]。腓骨远端骨折，如果远端骨折块太小、腓骨远端粉碎严重，或存在骨质疏松，采用单纯克氏针、克氏针张力带、1/3管型钢板和螺钉固定等固定方法，由于骨折块太小、骨折粉碎严重或骨质疏松严重，内固定物对骨折把持力不够，很难达到有效固定和实现早期功能锻炼[12]。因此，这些内固定物对于腓骨远端的粉碎性骨折或合并骨质疏松的患者都不适合。总之，复杂的腓骨远端骨折，尤其是粉碎骨折，采用传统内固定很难达到良好固定，而腓骨钩钢板可能是一种较好的选择。

腓骨钩钢板是为治疗腓骨远端骨折而设计解剖型钢板，钩钢板外翻角为10°～15°，与外踝的生理弧度匹配，避免在骨折固定时，外踝生理弧度丢失，踝穴变窄，导致距骨活动受限。其次远端具有5个锋利尖钩，可与远端螺钉在骨折远端形成多平面立体固定，提高了抗扭转性，增加稳定性，防止外踝的内移、外翻。腓骨钩钢板较薄，体积小，避免挤压周围软组织，有利于闭合伤口和骨质愈合[13-15]，因此腓骨钩状钢板可维持骨折端的解剖位置及外踝的长度，同时对外踝的固定可达到良好的支撑能力及维持准确的外翻角度，提供良好的支撑抗压及抗扭转能力，能满足踝关节早期功能锻炼的要求。本组29例患者中应用腓骨远端钢板固定腓骨远端骨折，所有患者均达到解剖复位和骨性愈合，无内固定松动、断裂、骨折不愈合、畸形愈合和及踝关节不稳，也说明运用腓骨钩状钢板可有效固定腓骨远端骨折。

但腓骨钩钢板在治疗腓骨远端骨折时也存在一些不足：（1）由于腓骨钩钢板特点是薄但宽，尤其比一般1/3管型、小加压支持钢板宽，而腓骨钩钢板特点要求其固定时一般放置在腓骨远端外侧正中，对于单纯腓骨远端骨折，采用踝关节外侧切口，暴露简单方便，不用对软组织太多牵拉，但在合并需要固定的后踝骨折时，因要考虑1个切口同时固定后踝、腓骨远端，切口一般需考虑踝关节后外侧切口，此时对完全暴露腓骨远端需对软组织较多牵拉，如果术中不注意保护，很容易导致软组织牵拉损伤，加上此处软组织本身薄而少，因此很容易造成术后手术切口软组织愈合问题或出现手术切口浅表感染。（2）在治疗合并踝关节脱位的腓骨远端骨折中，需放置一枚拉力螺钉固定，且拉力螺钉只能从腓骨钩钢板螺钉孔上选择，而固定拉力螺钉位置不能距离踝关节关节面太高或太低，因此在优先兼顾拉力螺钉孔位置时容易导致腓骨钩钢板位置放置太高或太低，而钩钢板外侧弧度是固定的，钢板太高或太低导致固定后外侧关节间隙过大或过小，这需在术中固定时仔细选择钢板放置位置。

总之，腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折，虽然在临床使用中存在一些不足，但应用腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折，尤其是腓骨远端粉碎或骨质疏松患者，能对骨折固定牢固，达到良好的复位和骨性愈合，维持关节稳定性，是治疗腓骨远端骨折的一种理想固定方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.028

：B

：1009-5519（2015）08-1195-03

2014-08-18

2014-11-04）

张梅刃（1981-），男，广东梅县人，主治医师，主要从事骨科临床工作；E-mail：zhangmeiren@aliyun.com。