责任制模式在本科护生临床带教中的效果评价

陈秋君，张群花

（重庆医科大学附属第二医院神经外科，重庆400010）

责任制模式在本科护生临床带教中的效果评价

陈秋君，张群花

（重庆医科大学附属第二医院神经外科，重庆400010）

目的探讨责任制护理模式在本科护生带教中的应用效果。方法选择2013年8月至2014年4月在该科实习的34名本科护生作为观察组，采用责任制护理模式进行带教；选择2012年8月至2013年4月在该科实习的32名本科护生作为对照组，采用传统功能制带教模式。对比分析两组护生的教学效果，并对出科理论知识和实践技能的考核成绩，以及教学综合情况进行评价。结果观察组护生出科理论知识和实践技能考核成绩[（95.35±2.57）、（95.53±1.52）分]明显高于对照组[（91.09±3.85）、（92.06±2.02）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者满意度（76.47%）、教师满意度（88.24%）和对带教模式满意度（79.41%）显著高于对照组（56.25%、62.50%、56.25%），差异均有统计学意义（χ2=3.884、5.925、3.897，P＜0.05）；且观察组自评项目得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论责任制护理模式应用于本科护生的临床带教中，有利于提升护生的综合能力，有效提高临床护理教学效果，值得推广应用。

导师； 临床实习； 学生，护理； 问卷调查； 病人满意度； 教育考核

随着现代护理需求的发展，对高等护理教育的要求也不断提高。临床实习是护理教育的最后阶段，是将理论联系实践的整合过程，是培养护生成为实用型人才的重要阶段，对护生的成长发展影响甚大。在临床实习中，如何更好、更快地培养能够适应时代要求和满足现代社会需求的护理人才，是临床带教工作面临的主要问题。因此，良好的临床护理带教方法的选用对于提高护生临床实习质量显得尤其重要[1]。结合临床优质护理服务中的责任制理念，本科从2013年开始尝试教学改革，对本科护生实行责任制护理带教模式，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年4月在本科实习的本科护生34名作为观察组，其中女33名，男1名；年龄20～22岁，平均（21.18±0.43）岁。另选取2012年8月至2013年4月在本科实习的本科护生32名作为对照组，其中女30名，男2名；年龄20～22岁，平均（21.03±0.59）岁。纳入标准：（1）全日制本科生；（2）完成在神经外科整个轮转周期的实习。两组护生在校理论、技能成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。两组护生实习时间均为10个月，在神经外科实习时间均为5周。

表1 两组护生在校考核成绩比较（±s，分）

表1 两组护生在校考核成绩比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 91.62±3.32 91.19±2.91 0.558＞0.05 34 32 tP --理论知识 实践技能90.88±3.40 90.81±3.33 0.084＞0.05

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 对照组 采用传统功能制带教模式，即护生入科后，根据重庆医科大学护理学院对神经外科实习教学大纲要求和教学计划，由教学组长作为主体完成教学任务的讲授及示范，进行教学查房，护生集中学习完成知识内容和操作技能，采用反复讲解和强化操作实践要求学生掌握神经外科相关知识和技能。

1.2.1.2 观察组 实行责任制护理模式，护生分管床位，导师制一对一指导，要求护生对患者给予全面、系统、整体的评估，对患者自始至终做到个性化、协调的、全面的护理[2]。具体如下：首先，根据护生到临床实习的时间进度，制订不同的实习计划。由教学组长初步介绍神经外科情况、工作流程，介绍责任制护理，使护生对责任制有初步的认识。科室带教教师共同参与，根据安排示范基本操作和专科操作，时间1～2周。对护生进行床位分管安排，每位护生管理2～3张床位，同时根据护生的特点，选择带教教师（带教教师均为T0级以上，具有相应带教资格）。实施导师制，带教教师一对一全程带领与指导护生共同具体落实患者的护理需求[3]。在整个学习过程中，要求护生随时掌握患者的病情变化，将患者的治疗、护理及健康指导融为一体，将护理措施全面、有效地应用于患者，实施过程中与患者或家属加强沟通交流，并进行护理评价。同时，在熟悉患者病情后，增加护生的操作训练。在带教教师监督下，让护生独立完成部分专科操作，锻炼护生的实践能力。在每周结束时，通过查房形式，检查学生对患者病情掌握情况，检查护理措施是否落实到位，带教教师和护生共同进行回顾评价，提出需改进之处，与护生不断完善护理计划。根据教学要求，由教学组长每周组织护生采取以问题为导向教学方法进行教学查房或疑难病例讨论；每周组织小讲座，锻炼护生讲授能力；学生每周反思日记，详细记录临床感受及学习过程，进行自我总结与提升。

1.2.2 效果评定 实习结束，对实习护生的学习质量进行评价。（1）采取试卷的形式对护生的理论知识进行考核，以神经外科疾病相关的护理知识为主要内容，并且考试涉及发散性问题，采用案例形式，给护生提供发挥空间。（2）对实践操作进行考核，则是统一选取基础操作无菌技术和专科操作吸痰，按照评分标准（重庆医科大学护理学院操作评分标准）进行评分。（3）综合评价，采取资料收集方式，包括患者对护生满意度，带教教师对护生满意度及护生对带教模式满意度。满意度评价按不满意、一般、满意3个等级量化。（4）考核完成后，对护生进行问卷调查，了解护生对临床实习教学效果的评价。采用文献[4]设计问卷，问卷内容包括提高对护理工作的认同感和积极性、提高自主学习知识的兴趣和能力、提高应用护理程序的能力、提高临床观察及处理问题的能力、提高临床评判性思维能力、提高沟通能力、提高团队协作能力，共7个项目，采用Likert量表法，分为完全没有、部分提高、一般、提高、明显提高5级，分别计1～5分。对护生的实习效果评价，不再局限于分数的高低，而是对其职业态度、工作能力、思维能力、解决问题能力的各方面综合评价。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，等级资料采用单向有序列联表分析；计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组护生出科考核成绩比较（±s，分）

表2 两组护生出科考核成绩比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 34 32 tP理论知识95.35±2.57 91.09±3.85 5.319＜0.05 --实践技能95.53±1.52 92.06±2.02 7.916＜0.05

表3 两组护生综合评价结果比较[n（%）]

表4 两组护生问卷调查自评结果比较（±s，分）

表4 两组护生问卷调查自评结果比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别 n提高对护理工作的认同感和积极性提高自主学习知识的兴趣和能力提高应用护理程序的能力提高临床观察及处理问题的能力提高临床评判性思维能力提高沟通能力提高团队协作能力观察组对照组tP 34 32 --4.09±0.79 3.53±0.84 2.768＜0.05 3.91±0.71 3.31±0.86 3.093＜0.05 4.24±0.65 3.63±0.71 3.642＜0.05 3.97±0.56 3.34±0.48 4.774＜0.05 3.68±0.68 2.97±0.69 4.169＜0.05 4.26±0.57 3.56±0.50 5.304＜0.05 4.14±0.50 3.44±0.51 5.737＜0.05

2 结 果

2.1 两组护生出科考核成绩比较 观察组护生理论知识和实践技能出科考核成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组护生综合评价结果比较 观察组护生患者满意度、教师满意度和对带教模式满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=3.884、5.925、3.897，P＜0.05），见表3。

2.3 两组护生问卷调查自评结果比较 观察组护生各自评项目得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

在传统的临床教学模式中，被动接受知识的教学模式无疑制约了护生学习积极性的发挥、创造能力的提高和个性的发展，无法达到满意的教学效果。在临床实习中，护生只学会了一些简单的护理操作，遇到患者病情变化时束手无策，机械地等候教师的指令，分析、处理问题的能力弱，无法进行实际工作[5]。在实行责任制教学模式中，采用一对一的带教，护生分管患者，教师进行床旁指导，针对患者的具体病情状况，采取灵活的教学方式讲解新知识及护理技术和技巧，激发了学生的学习积极性，提高了学生独立解决问题的能力。

在责任制教学模式中，护生管理患者，对护生的理论及操作能力提出了更高要求，使护生明确学习目标，不再具有盲目性，从而努力学习[6]，不断提高理论知识和技能。同时，在带教过程中，护生会主动深入病房，主动关心患者，观察病情变化，主动参与到患者的治疗、护理和健康宣教等临床护理工作，并能及时发现问题，及时向带教教师反映，减少了差错和护理隐患[7]，提高了工作效率和护理质量。在此过程中，护生的综合能力也有大幅度提高，特别在处理问题和面对病情变化上，学会了灵活运用知识和技能，应变能力提高。

责任制教学模式的应用在很大程度上提高了实习护生的整体护理观念，在教学中，可明显发现护生在实行护理措施时是围绕患者而进行的，对患者有更多人文关怀，而不是简单的护理操作。与传统带教模式相比，实习护生更加考虑患者的生理、心理和社会方面需要。

综上所述，将责任制护理模式应用于本科护生的临床带教中，让护生参与到真实的临床工作中，增强了护生职业认同感，激发了护生的工作热情，调动了其主观能动性，对护理工作有更加积极的态度，激发了学习潜力，更能发挥自身的优势。同时，培养了护生评判性的临床思维能力、提高了护生处理问题的综合能力及沟通能力。因此，责任制护理模式是适宜护理教学发展的一种教学模式，值得广泛开展。

[1]李海燕，高鹏，周兰姝.我国护理本科生临床实习教学模式的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（9）：1104-1106.

[2]陈晓红.转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨[J].中国护理管理，2010，10（4）：19-21.

[3]杨彬.导师责任制在临床护理教学中的应用效果[J].四川医学，2012，33（4）：733-735.

[4]李静，孙宏玉，郑修霞.本科实习护生临床能力评价指标的调查[J].护士进修杂志，2005，20（8）：700-702.

[5]任卿，孙元婧.责任制整体护理模式下如何更好的带教[J].中外健康文摘，2012，9（45）：318-319.

[6]程学娟，王克芳.自主分管患者的带教模式在临床护理带教中的应用[J].中国实用医药，2014，9（9）：272-274.

[7]石兵，李华英，张利平.“责任制整体护理”在大专护生临床实习中的应用[J].四川医学，2013，34（4）：609-611.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.061

：B

：1009-5519（2015）07-1106-03

2014-10-11

2014-12-08）

陈秋君（1981-），女，重庆江北人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：32179885@qq.com。

张群花（E-mail：2985127428@qq.com）。