CK－MB及c TnI对手足口病患儿心肌损伤的诊断价值研究

蔡德建，田玫玲，吴殿水，卢庆乐

（山东大学附属省立医院检验科，山东济南 250022）

CK－MB及c TnI对手足口病患儿心肌损伤的诊断价值研究

蔡德建，田玫玲，吴殿水，卢庆乐

（山东大学附属省立医院检验科，山东济南 250022）

目的探讨血清肌酸激酶同工酶（CK－MB）、心肌肌钙蛋白I（c TnI）对手足口病（HFMD）患儿心肌损伤的诊断价值。方法选择2012年7月至2013年6月住院治疗的HFMD患儿80例（HFMD组），同期体检健康儿童50例（对照组）。比较两组血清CK－MB、c TnI水平。结果HFMD组治疗前CK－MB、c TnI水平分别为（38.10±19.50）U/L、（0.08±0.02）μg/L，均高于对照组（P＜0.05）。HFMD患儿治疗前CK－MB、c TnI阳性率分别为56.3%、33.8%，阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经治疗后，HFMD患儿CK－MB、c TnI水平均明显下降（P＜0.05）。结论联合检测血清CK－MB、c TnI对HFMD合并心肌损伤的早期诊断具有重要临床意义。

手足口病； 肌酸激酶同工酶； 肌钙蛋白I； 心肌损伤

手足口病（HFMD）是常见的小儿传染病，主要由柯萨奇病毒及肠道病毒感染所致，以发热和手、足、口腔等部位疱疹、溃疡为主要特征，传染性较强，常呈暴发流行［1］。大多数患儿症状轻，少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，病情进展快，病死率较高［2］。本研究对80例HFMD患儿肌酸激酶同工酶MB（CK－MB）、心肌肌钙蛋白I（c TnI）检测结果进行分析，探讨了CK－MB、c TnI对HFMD患儿心肌损伤的诊断价值。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月至2013年6月于本院儿科住院的HFMD患儿80例纳入HFMD组，男42例、女38例，平均年龄（3.1±1.5）岁，所有患儿均符合2009年卫生部制订的HFMD诊断标准［3］，并伴有发热及手、足、口腔散在的米粒大小、圆形或椭圆形疱疹。所有患儿既往无心脏病、血液病病史，无其他导致血液细胞学改变的疾病史。另选取同期于本院体检健康的儿童50例纳入对照组，男26例、女24例，平均年龄（3.3±1.8）岁。两组受试对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 HFMD患儿均于入院第2天及恢复期（住院治疗1周后）采集空腹静脉血，对照组儿童于体检时采其空腹静脉血。常规方法分离血清标本，采用迈瑞公司2000型全自动生化分析仪及德国AUTEC公司试剂检测CK－MB水平，采用日本东槽公司AIA2000型化学发光分析仪及配套试剂检测c TnI水平。参考区间:CK－MB 0～25 U/L，c TnI＜0.1μg/L。检测结果等于或超过参考区间上限值，判为阳性［4］。所有检测操作严格参照仪器及试剂说明书。心肌损伤判断标准:CK－MB和（或）c TnI水平升高，伴有心电图明显异常或超声心动图提示心脏扩大或心功能降低。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据处理及统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CK－MB、c TnI水平组间比较 与对照组相比，HFMD组治疗前CK－MB、c TnI水平明显增高（P＜0.05），见表1。2.2 HFMD患儿c TnI、CK－MB阳性率比较 HFMD患儿治疗前CK－MB阳性率为56.3%（45/80）明显高于c TnI的33.8%（27/80，χ2＝8.182，P＜0.05），见表2。

表1 血清CK－MB、c TnI水平组间比较（）

－:无数据。

组别n CK－MB（U/L）c TnI（μg/L）HFMD组80 38.10±19.50 0.08±0.02对照组50 14.80±10.30 0.07±0.04 t －7.790 1.892 P－＜0.05＜0.05

2.3 HFMD患儿治疗前、后CK－MB、c TnI水平比较 经治疗后，HFMD患儿CK－MB水平由治疗前的（38.10±19.50）U/L降至（17.30±12.20）U/L，c TnI水平由治疗前的（0.08±0.02）μg/L降至（0.07±0.03）μg/L。治疗前、后CK－MB、c TnI水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 HFMD患儿治疗前、后血清CK－MB、c TnI水平比较（）

－:无数据。

时间n CK－MB（U/L）c TnI（μg/L）治疗前80 38.10±19.50 0.08±0.02治疗后80 17.30±12.20 0.07±0.03 t －8.088 2.481 P－＜0.05＜0.05

3 讨 论

HFMD好发于学龄前儿童，多由肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型感染所致［5］；病原体主要经粪－口或呼吸道飞沫传播，亦可经接触患儿皮肤、黏膜疱疹液而感染，各型病毒间无交叉免疫［6］。HFMD属自限性疾病，大多数患儿预后良好，少数患儿可出现心肌炎等严重并发症，并导致死亡。王春华等［7］报道，2006年6月至2008年8月该院收治的321例HFMD患儿中，43例合并心肌炎，1例因心肌炎死亡。2010年，杨春晓等［8］报道313例HFMD患儿中，48例合并心肌炎。由此可见，HFMD患儿容易合并心肌损伤。因此，探讨心肌损伤指标CK－MB、c TnI对HFMD患儿心肌损伤的诊断意义十分重要。

CK－MB是心肌特异性同工酶，大量存在于心肌细胞中。正常情况下，人体血清CK－MB水平极低；当心肌受损时，CKMB大量释放入血，导致血清CK－MB水平明显升高。以此，CK－MB对心肌损伤具有较高的灵敏度，常用于心肌炎的辅助诊断和病情判断［9］。心肌肌钙蛋白由3个亚单位组成，即c T－nI、c Tn T、c TnC［10］。其中，c TnI仅存在于心脏中，3%的c TnI的游离于心肌细胞细胞质中，其余部分则与c Tn T、c TnC结合形成肌钙蛋白复合体而固定于肌原纤维。正常情况下，c TnI不能穿透细胞膜，当心肌细胞受到病毒及炎症损伤时，游离于心肌细胞细胞质中的c TnI快速释放入血。由于发生心肌损伤后，血c TnI水平异常升高出现较早，所以c TnI是早期诊断心肌损伤的指标之一［11－12］。CK－MB、c TnI均可用于判断心肌受损程度。有报道认为，CK－MB可用来判断HFMD患儿心肌损伤程度［13］。本研究对HFMD患儿CK－MB、c TnI进行联合检测，结果显示HFMD患儿CK－MB、c TnI水平明显高于健康儿童，与宋清香［13］的研究结果一致，表明CK－MB、c TnI可用于判断HFMD患儿是否存在心肌损伤。同时，本研究结果显示，HFMD患儿治疗前CK－MB阳性率明显高于c TnI，说明CKMB对心肌损伤的灵敏度高于c TnI。此外，除心肌以外，骨骼肌中也存在少量CK－MB。当骨骼肌发生损伤时，血清CK－MB水平也会升高，而c TnI仅存于心肌中。因此，c TnI对心肌损伤的特异度优于CK－MB［14－15］。由此可见，虽然CK－MB对心肌损伤的诊断灵敏度高，但c TnI的特异度更强，二者具有互补作用，联合检测可能更有助于HFMD患儿心肌损伤的早期诊断。

本研究结果显示，经治疗后，HFMD患儿CK－MB、c TnI水平均较治疗前明显下降。因此，HFMD导致的心肌损伤是可以恢复的，对于CK－MB、c TnI水平下降缓慢的患儿，则需继续随访，以防止心肌损伤加重而延误病情。

综上所述，对HFMD患儿必须早期进行CK－MB、c TnI联合检测，以提高心肌损伤的诊断率。然而，心肌损伤无法依赖CK－MB、c TnI检测结果而确诊，需结合患儿临床表现、病史、查体结果及其他辅助检查结果进行综合判断。

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Clinical significance of CK－MB and cTnI for the diagnosis of myocardial injury in children with hand－foot－mouth disease

Cai Dejian，Tian Meiling，Wu Dianshui，Lu Qingle
（Clinical Laboratory，Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan，Shandong 250022，China）

ObjectiveTo explore the diagnostic value of serum creatine kinase isoenzyme MB（CM－MB）and cardiac troponin I （c TnI）for myocardial injury in children with hand－foot－mouth disease（HFMD）.MethodsA total of 80 children with HFMD （HFMD group）and 50 healthy children（control group）were enrolled from July 2012 to June 2013.Serum levels of CK－MB and c TnI were compared between the two groups.ResultsSerum levels of CK－MB and c TnI were（38.10±19.50）U/L and（0.08± 0.02）μg/L in HFMD group，which were higher than control group（P＜0.05）.In HFMD group，the positive rate of CK－MB was 56.3%，higher than the 33.8%of c TnI（P＜0.05）.After therapy，serum levels of CK－MB and c TnI were both significantly decreased（P＜0.05）.ConclusionCombined detection of serum CK－MB and c TnI might be with important significance for the early diagnosis of myocardial injury in children with HFMD.

hand－foot－mouth disease； creatine kinase isoenzyme； cardiac troponin I； myocardial injury

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.027

A

1673－4130（2015）10－1383－02

2015－01－22）

蔡德建，男，主管技师，主要从事临床检验医学研究。