中医治疗功能性消化不良研究概况

刘芳　谭娅　蒋晓玲

摘要：功能性消化不良（FD）是消化系统常见慢性疾病，其患病率高，具有反复发作的特点，目前FD发病机制尚未完全阐明。在治疗上，西医无特效治疗方法及药物，效果欠佳，而中医治疗FD疗效确切。通过对近10年中医治疗FD的文献进行综述，着重就中医辨证分型、中医内治、中医外治进行阐述，为中医治疗规范FD提供依据。

关键词：功能性消化不良；辨证分型；中医内治；中医外治

功能性消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，血生化及内镜等检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释[1]。目前FD的发病机制尚未完全清楚，主要考虑与胃运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、精神心理等因素有关，西医治疗效果欠佳，中医汤药、针灸等治疗方法对缓解FD症状，改善FD患者生活质量及预防疾病复发均有较满意的疗效。

1中医病因病机

中医虽无功能性消化不良病名，据FD患者的临床表现，可将其归于祖国医学 "痞满"、"胃脘痛"、"嘈杂"等疾病范畴。FD常以情志内伤、饮食不节、劳倦过度、素体正虚等为诱因，导致肝失疏泄，脾胃气机升降失常，中焦气机不利。FD病位主要在胃，涉及肝脾两脏，基本病机为肝失疏泄，胃失和降，脾运无权。

2中医辨证分型

由于FD病因病机复杂，目前临床上尚未制定出公认的分型方法，各医家主要依靠临床经验进行分型。刘氏[2]等收集的62篇文献共5157例FD的各证型中，肝胃不和证43.28%，脾胃虚弱证26.35%，其他还有肝胃郁热证、肝郁脾虚证、胃阴不足证、脾胃湿热证、瘀血阻络证、寒热错杂证等。其中以肝胃不和证及脾胃虚弱证为主。何氏[3]统计了23篇文献共2497例FD的证型，共分26个证型，其中以肝胃不和型、肝郁气滞型、及脾胃虚弱型最多见。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会在"功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）[4]"中将FD分为肝气郁结证、脾胃气虚证、肝气犯胃证、湿热滞胃证4型，随着研究的深入，后在"功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）[5]"中在原有分型上增加寒热错杂型，共5型。

FD中医分型繁多，其中很多分型名称虽不同，但实质是相同的，又因在临床上可出现单一证型，亦可出现证型交叉，使FD分型尚未标准化。

3中医治疗

3.1中医内治 薛氏[6]对55例FD分型论治，肝郁脾虚型选柴胡疏肝散，肝郁气滞型选四逆散合小承气汤，寒热错杂型选半夏泻心汤，饮食积滞型选保和丸，脾虚痰盛型用中药（白术10g、党参12g、麦芽30g、枳实6g、川楝子10g、鸡内金12g、炙甘草3g、山药30g、桔梗6g、黄芪15g）治疗，总有效率94.54%，高于对照组（多潘立酮）的74.55%（P<0.05）。曹氏[7]辨证遣方治疗FD87例，肝胃不和证选柴平汤加味，肝郁脾虚证选逍遥散加减，湿热内蕴证选芩连温胆汤加味，脾胃虚弱证选香砂六君子汤加味，寒热错杂证选半夏泻心汤加味，饮食停滞证选保和丸加味，临床痊愈23例，好转54例，无效10例，总有效率89%。马氏[8]通过观察柴胡疏肝散治疗气郁质FD的临床疗效，发现柴胡疏肝散治疗气郁质FD能明显改善症状，降低气郁质积分，改善患者生存质量。

总的来说，中药内服治疗对FD有效是肯定的。虽然分型标准尚未统一，但各医家据自己的临床经验进行辨证，随证立法，均获得较满意的疗效。部分医家还对治疗后患者症状缓解、疗效持续、疾病复发等问题进行了研究，均获得了较满意的结果。

3.2中医外治

3.2.1针灸治疗 金氏[9]等将36例FD分肝气郁结、脾胃气虚、肝气犯胃、湿热滞胃4型，在中脘、天枢、足三里、内关基本腧穴基础上随症辨证取穴进行针刺治疗，总有效率为94.1%，优于对照组（伊托必利片）的63.9%（P<0.01），治疗后及2个月随访时，观察组症状疗效指数及SF-36改善均明显优于对照组（P<0.01）。章氏[10]采用灸疗法（取穴：中脘、神阙）治疗FD60例，治愈率65.0%，有效率96.7%。赵氏[11]对50例FD患者采用针灸（主穴：中脘、足三里、期门）辨证泄法或补法加灸治疗，总有效率94%，高于对照组（多潘立酮）的80%（P<0.01）。

3.2.2其他中医外治法 焦氏[12]采用穴位埋线治疗FD60例，临床治愈率为43.33%，高于对照组（西沙比利）的26.67%，差异有统计学意义。张氏[13]通过观察穴位埋线对FD症状及胃电图影响，发现穴位埋线能明显改善 FD 临床症状，并能促进胃肠动力。易氏等[14]则采用足三里穴位注射甲氧氯普胺治疗FD，患者消化不良症状改善及总有效率较对照组（多潘立酮）均存在显著差异（P<0.05）。张氏[15]等采用腹部按摩推拿治疗FD34例，经治疗患者主要症状都得到明显改善（P<0.05），说明腹部按摩推拿对FD有良好疗效。穴位敷贴、耳穴压丸、药穴指针、整脊疗法、拔罐等方法也有报道用于FD治疗，且临床有效，但由于研究相对较少，其疗效优劣有待更多研究证实。

3.3联合治疗 李氏[16]采用针灸与中药内服并用治疗FD36例，总有效率为91. 7%，对照组（单纯中药）总有效率为70. 0%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。方氏[17]采用穴位埋线配合口服中药治疗FD26例，痊愈5例，显效11例，好转9例，无效1例，总有效率96.15%，高于对照组（单纯中药）的89.66%（P<0.05）。王氏[18]等采用穴位注射配合中药内服治疗FD40例，总有效率为95%，高于对照组（VitB1、多潘立酮）的77.5%（P<0.05），且穴位注射配合中药内服治疗前后患者症状改善明显（P<0.01）。金氏[19]将165例患者随机分为Ⅰ组（58例，温针灸），Ⅱ组（45例，穴位贴敷），Ⅲ组（62例，温针灸配合穴位贴敷），结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组总有效率分别为63.8%、65.4%、88.9%，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义（P<0.05）。温针灸配合穴位敷贴治疗FD有效，且效果优于单纯使用温针灸或穴位敷贴治疗。李氏[20]采用针灸（主穴：足三里、内关、天枢）联合耳穴贴压治疗FD35例，患者症状改善明显。临床上还有医家运用穴位埋线合耳穴压籽、穴位敷贴合间接灸、针刺合拔罐等联合方法治疗FD，均取得了一定的疗效。

中医博大进深，对FD认识有其独到之处，治疗方法种类繁多且独具特色，无论是采用单一疗法还是多法联合治疗，其临床疗效确切、较西医更有优势是公认的。研究还发现有些联合疗效优于单一疗法。

4问题与展望

中医治疗FD疗效确切，在缓解临床症状，改善患者生活质量及减少复发等多方面较西医更具优势。中医治疗FD的方法种类繁多（如中药、针灸、穴位埋线、耳穴贴压、拔罐等），不良反应少，因而具有较好的发展前景。临床上多种中药、方剂都具有兴奋胃肠道，促进消化运动的功能，有些中药（如陈皮、木香等）还具有双向调节胃肠道功能，从而消除FD患者上腹饱胀等不适症状。中医认为FD涉及肝脾胃三脏，故其治疗大法主要是疏肝、健脾、和胃，结合临床辨证合以理气消痞、消食导滞、清热利湿等其他治疗方法，系统调节机体机能，使邪去而正安。针灸、穴位埋线等其他中医疗法主要通过局部刺激，使脏腑功能得以恢复，气血得以和顺，阴阳得以平衡，从而达到治疗疾病目的。但由于对FD发病尚无清晰认识，故诊断及治疗存在不少问题。首先，认识的不足及临床表现的多样，致中医辨证难以统一，治疗难以标准化。其次，目前临床观察及研究大部分系小样本，研究方法也未严格按照科研步骤设计，故获得的结果难具有强的说服力。再者，FD临床疗效的评价系统尚不完善，各家采用的评价方式、标准不尽相同，导致疗效比较难以在同一平面上进行，也就难以知道何种治疗更合理。因此，首先应通过多中心流行病学调查，获得大量疾病证型样本，以规范中医对FD的分型。其次扩大临床观察及研究的样本量，规范研究方法，使获得结果更准确、更具说服力。再者，加大研究FD的范围及深度，以了解其发病机制，根据发病机制制定科学、合理、完善的疗效评价系统，以规范治疗方法。

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编辑/申磊