护生不同阶段临床实习表现的调查研究

罗莉　孙爱玲

摘要：目的 调查护生临床实习初、中、后期的表现，为改善临床护理教学，提高临床护理教学质量提供参考。 方法 采用自制调查问卷，选取在某地级市三甲医院实习的152名（其中本科生25名、大专80名、中专47名）护生为研究对象，由带教老师分别在实习初期、实习中期和后期对其临床实习表现进行评价。结果 护生在心理素质、技能操作、沟通健教、科研能力、标本留取、检验报告条目中随实习时间的延长而显著（均P<0.01）。服务态度、敬业精神、劳动纪律实习初期、中期高于实习后期（均P<0.01）。结论 在综合性教学医院应针对不同阶段特点针对性教学，可提高临床教学质量，降低护理差错发生率。

关键词：护生；实习；不同阶段；实习表现

护理学是一门实践性很强的独立学科。临床教学是医学教学过程中非常重要的组成部分，临床教学质量的好坏与医学人才的培养质量有着密切的关系，护理教学尤其如此[1]。如何做好带教管理工作，提高临床护理实习质量，为今后护理工作打下良好基础，关系到护理队伍的护理服务质量。临床实习带教按实习时间分初期、中期和后期3个阶段。本研究主要是研究实习护生早、中和后期的临床表现，比较他们在这三个阶段的学习效果、明确带教重点，完善教学计划，通过评价提升临床教学质量。现报到如下。

1 对象与方法

意外伤害主要是指人体受各种突发事故所产生的损伤，涉及各种理化及生物因素。国际疾病分类中已将其单列为一类，包括溺水、窒息、中毒等。为提高对小儿意外伤害的防范意识及采取有效防治方法，收集2008年1月～2012年1月的104例小儿内科急诊意外伤害病例进行研究分析。

1.1 对象 将2013年～2014年在我院实习的152名护生作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 量表采用陈芳等[2]设计的量表，分为①护生一般情况调查问卷，内容包括实习科室、实习时间、学历等内容；②护生临床实习表现调查问卷：包括综合素质（4项）、专业技能（4项）、检查知识及技能（3项）。采用Likert3级评分：好为2分、中为1分、差为0分，量表Cronbachs α系数为0.81。

1.2.2 调查方法 根据毓芳[3]界定的护生临床实习分期，将12w之前、16～20w和32～40w作为护生在实习初、中、后期临床实习表现的评价时间。运用他评方式，在调查前对带教老师进行培训。带教老师先向调查对象说明本问卷调查的目的和意义，取得护生同意，于护生在该科室实习初、中和后期进行3次问卷调查，问卷当场发放和回收，前期发放问卷152份，有效问卷149份，有效回收率98.02%；中期发放问卷145份，回收139份，有效问卷135份，有效回收率93.10%；后期发放问卷140份，回收133份，有效130份，有效回收率为92.86%。

1.2.3 统计学方法应用SPSS18.0学统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行，组间比较采用秩和检验，并两两比较。

2 结果

2.1 护生的一般资料 实习初期调查的149名，年龄17～23岁，平均（20.15士1.32）岁。学历：本科22人，占14.77%，大专80人，占53.69%，中专47人，占31.54%，实习时间为12w以前； 实习中期135名，年龄17～23岁，平均（20.07士1.53）岁。学历：本科20人，占14.82%，大专72人，占53.33%，中专43人，占31.85%，实习时间16～20w，平均（18.25士1.06）w；实习后期130名，年龄17～23岁，平均（20.15士1.36）岁。学历：本科17人，占13.08%，大专75人，占57.69%，中专38人，占29.23%，实习时间32～40w，平均（33.36士2.45）w。

2.2 护生实习初、中和后期临床实习表现比较 见表1。

2.3 护生实习初、中和后期临床实习表现比较 见表2。

3讨论

3.1 护生综合素质方面 表1结果显示，护生综合素质维度在实习初、中、后期的总得分分别为（0.86±0.62）分、 （1.32±0.67）分和（1.85±0.61）分（P<0.01），表明整体效果令人较满意。护生在心理素质方面随着时间的进展不断的成熟；而在服务态度、劳动纪律条目中护生初期高于中、后期。分析原因可能因为护生的心理和个性还处于不断完善和成熟的发展阶段[4]；实习护生大多为独生子女，养成了以自我为中心的思维模式，遇事缺乏理性，过于张扬个性，因而对自身情绪控制能力信心较弱[5]。通过护理部组织的岗前培训，各项规章制度、护士素质教育、医院、爱心服务教育等学习，让她们尽快熟悉、适应医院环境；进入病区时各科护士长为护生耐心细致地介绍病区的特点、指定带教老师等及带教老师的言传身教；再者，刚进入临床实习，护生对什么都好奇，有较高的学习热情，自信心增加。在实习中、后期随着护生对医院环境的熟悉，基本掌握了护理工作的一些基础知识和一般操作技能，能较好地完成一些简单护理工作和部分护理技术操作，此时，一部分护生产生了盲目自满心理，思想上开始松懈，觉得自己已经胜任护理工作了，不虚心学习，继而过高的估计了自己的能力；部分护生实习后期的负性影响：在实习一段时间后对护理工作性质、医疗纠纷、超负荷的工作量均有了一定的了解，已没有刚从学校到医院的新鲜感，工作积极性下降；加之此时社交活动增多，上班时注意力不集中，想着和谁去哪玩，私人电话多，玩游戏等，因此不遵守劳动纪律，借故请假增多；其次护生考虑就业前景， 别的护生已与用人单位签约， 而自己的工作还没有着落，开始担忧、焦虑而影响服务态度。建议在实习中、后期加强护生思想教育，增加其职业自豪感，带教老师注重护生心理变化，及时发现问题及时解决。

3.2 护生专业技能 调查结果显示，护生的专业技能维度均有不同程度的提高。护生在沟通健教能力、操作技能方面呈循序渐进式上升（P<0.01），差异具有显具性意义，也达到了临床实习的要求。说明护生在学习的需求指导下，能认识自我和环境；再者带教老师的言传身教：在护理操作等过程中尊重患者，交谈中使用礼貌性的语言，提供护理服务时人性化的护理服务等；强化护理技能和急救技能的培训，如；心肺复苏、除颤等急救技术和输血、输液反应及外渗等应急状态时采取的应急措施，让护生实践与动手能力相结合。但护生的自主学习能力在自主学习能力初、中、后期无明显改变（P>0.05）差异无显具性意义。究其原因，可能与传统带教"填鸭"模式有关，护生缺乏自主学习的能力，实习后期因为找工作也忽视了学习。其次，也与带教老师的带教理念有关。有研究表明，在学习的各个阶段，护生自主学习能力均未得到有针对性培养[6]。因此，老师在带教中要转变观念，以综合性培养为主，培养护生综合学习能力。另外科研能力中、后期高于初期，但中、后期无明显改变；这源于临床实践，带教老师重视科研，对护生提供理论联系实践的机会，让护生充分参入，形成了生活活泼的教学局面，促进了护生科研意识和科研能力的提高。研究中还显示，护生对相关检验知识的了解如标本留取、化验值、急危值的掌握程度明显上升（P<0.01），差异具有显具性意义。主要与护生在学校专业知识的掌握有关，在进入临床实践也积累了一定的检验知识，在实习初期就进行标本留取培训，也强化临床检验与治疗的关系，促进了护生检验知识的掌握。

总之，护理实习生临床实习是护理教学的最终阶段，是医院护理教学工作的重要组成部分。本研究调查护生中、后期的实习表现，为今后的护理教学提高参考，使护生在理论知识，技术操作水平及综合素质进一步提高，为今后走向临床成为合格护士打下良好的基础。

参考文献：

[1] 赵金秀，叶旭军.综合性大学附属医院提高临床教学质量的思考[J].中华医院管理杂志，2003，19（9）：555-558.

[2] 陈芳，鲜于云艳.大专生不同阶段毕业实习效果比较[J].护理学杂志，2008， 23（19）：50-51.

[3] 毓芳.临床实习护生的心理分析及管理[J].护理管理杂志，2002，2（4）：53-54.

[4] 李娟， 金鑫华.临床护理实习期常见心理问题分析与对策[J].中国伤残医学，2008，2（16）：88.

[5]刘玉莹，毕娜，张亚卓，等.独生子女护生的心里分析及带教对策[J].护理管理杂志，2005，2（5）：31-32.

[6]季黄凤，耿桂灵，王春生，不同阶段护理专业护生自主学习能力的调查[J].中国高等医学教育，2007（9）：7-8.编辑/康洁