膝关节骨巨细胞瘤人工关节置换术结合放射治疗效果随访分析

马峰 才智

膝关节骨巨细胞瘤人工关节置换术结合放射治疗效果随访分析

马峰 才智

膝关节骨巨细胞瘤;人工关节置换;放射治疗;Campanicci’s分级

骨巨细胞瘤是我国常见的膝关节原发骨肿瘤之一，大部分发生在长骨，具有侵袭性强、术后较易复发，多为原位复发等特点。目前在临床上治疗膝关节骨巨细胞瘤最常采用病变内肿瘤刮除、同种异体骨或自体骨植骨术，单纯采用人工关节置换术。但仍有一部分患者出现肿瘤复发，复发率可达27%～52%，约10%可转变为恶性［1－4］。给患者造成身心和经济方面较大负担。特别是对于Campanicci’s分级Ⅱ级及Ⅲ级的膝关节骨巨细胞瘤患者，单纯人工关节置换术后复发率仍较高。我们对2001年3月至2010年3月共26例膝关节骨巨细胞瘤患者，在临床上采用膝关节人工假体关节置换术并结合术前术后放射治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组26例，男16例，女10例;年龄17～65岁。肿瘤位于股骨下段18例，胫骨上段8例。所有患者经病理活检均为骨巨细胞瘤，均为首次治疗。Campanicci’s放射学分级，Ⅱ级4例，余均为Ⅲ级。

1.2 手术方法肿瘤段扩大切除及肿瘤型人工膝关节置换术，骨缺损行同种异体骨及自体骨移植。本组26例患者均采用该方法，同种异体骨来源为商品骨。选用定制的肿瘤型人工关节，根据每个患者的关节尺寸选择定制肿瘤型人工膝关节行关节置换。

1.3 放疗方案所有患者均采用术前术后放疗，共26例。放疗采用6 MV直线加速器，采用非常规分割放疗方法:照射剂量3 Gy/次，隔天照射1次，总量39 ～45 Gy/1315Fx/45周，布野范围于切缘外3 cm。

2 结果

2.1 复发本组所有患者术后随访6～48个月，平均24个月。复发2例，复发率7.7%。均为股骨下段骨巨细胞瘤在残留股骨内侧髁复发，并向局部软组织侵犯。继续行放射治疗补救后好转，均未再次手术或截肢治疗。

2.2 膝关节功能所有患者均保留负重行走功能，膝关节稳定，2例需助行器。膝关节屈伸活动度良好。

2.3 移植骨愈合本组患者同种异体骨及自体骨混合移植未见排斥反应，X线平片复查术后6个月均获得骨性愈合。未见移植骨吸收、人工关节假体松动、折断和脱位。

3 讨论

膝关节骨巨细胞瘤治疗成功最主要标志是无肿瘤复发，手术治疗仍是最有效的方法，手术治疗方案选择既要保证肿瘤切除彻底性、完整性，又要考虑关节功能的保持。以往文献报道，单纯采用肿瘤刮除、同种异体骨或自体骨植骨术，单纯人工关节置换术，往往术后复发率高。膝关节骨巨细胞瘤复发的预测，需要综合考虑肿瘤本身组织学分级、Campanicci’s放射学分级和Enneking分期［5］。目前临床上手术治疗膝关节骨巨细胞瘤的方法，复发率仍可达到17%左右。如若肿瘤组织向病灶周围软组织扩散，肿瘤的边缘变得比较模糊，单纯手术治疗难以获得肯定的安全边界。如果肿瘤细胞具有较强的侵袭性或已有低度恶性的倾向，必须尽可能彻底切除肿瘤。我们采用结合术前、术后放疗的治疗方法，有效应对软组织区域手术安全边界。通过随访，目前获得较好的治疗效果，肿瘤的复发率仅为7.7%，同时对每位患者制定适合患者的放疗方案，对降低膝关节骨巨细胞瘤的复发率有重要影响。

对本次随访研究组患者采用肿瘤型膝关节人工假体置换术的方法，已在临床上最常用于膝关节恶性骨肿瘤的保肢治疗，已成为较为成熟和有效的方法。对于肿瘤定制型假体，其费用仍较高。对于青年患者，可能需要两次以上的关节翻修置换手术。同时进行术前术后的放射治疗，未见放疗相关性死亡或严重并发症，提示术后放疗有效安全［6］。对减少术后肿瘤复发率，取得了良好效果。放射治疗仍是手术后复发的膝关节骨巨细胞瘤有效的治疗方法，可避免多次手术所带来的更大损伤。

综上所述，对具有手术意义的膝关节骨巨细胞瘤患者，行膝关节人工假体关节置换术并结合术前术后放射治疗，可获得较为安全的肿瘤切除边界，降低肿瘤术后复发率，是一种可采用的治疗方法。如何进一步降低膝关节骨巨细胞瘤术后的复发率还有待研究。

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R 738.3

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1002－7386(2015)03－0413－02

2014－07－23)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.036

066000河北省秦皇岛市海港医院