探讨肝性脑病诱发因素与护理①

李美玲,耿佳颖，杨立新，孟淑红

(佳木斯大学附属第一医院, 黑龙江 佳木斯 154003)

探讨肝性脑病诱发因素与护理①

李美玲,耿佳颖，杨立新，孟淑红

(佳木斯大学附属第一医院, 黑龙江 佳木斯 154003)

探讨肝性脑病的诱因及护理措施，通过对我院25例肝性脑病患者进行诱因分析，从中找出主要诱发因素。经过详细的数据分析和比较：上消化道出血是肝性脑病的主要诱发因素，其次是各种感染、高蛋白饮食、水电解质紊乱、大量、便排钾利尿、便秘、药物使用不当，强烈精神刺激等诱发因素。通过对病因的研究分析，针对以上诱发因素应及早采取护理措施，消除诱发因素是预防肝性脑病，降低病死率，减轻病情，促进意识障碍尽快恢复的重要环节，对肝性脑病的防治具有重要意义。

肝性脑病； 诱因； 护理

急性肝性脑病多见于暴发性肝炎所致的急性肝衰竭，病人往往无明显诱因便在发病数周内即进入昏迷直至死亡。慢性肝性脑病一般是由门体静脉分流，常见于肝硬化病人和门腔分流手术后的病人，由于大量门体侧肢循环和慢性肝衰竭所致，病人以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有明显诱因，如食入大量的蛋白饮食、上消化道出血、排钾过多及大量放腹水、感染等。

1 临床资料

我院25例肝病患者中，其中男21例，女4例。年龄30～76岁，平均44岁。肝炎后肝硬化14例；急慢性病毒性肝炎8例；酒精性肝硬化3例。在肝性脑病的诱发因素中，病毒感染8例、上消化道出血16例、水电解质紊乱1例。

2 肝性脑病护理对策

2.1 病情观察

早期肝性脑病症状应密切观察及时发现，患者近期有无记忆力减退、焦虑、健忘、冷漠、理解力下降以及扑翼样震颤。观察病人思维及认知的改变，有无言语不清，认知力障碍及脑电图异常。定期监测病人病状，四肢的抵抗力。对于病人的血压、脉搏、呼吸、体温等进行监测。注意复查血氨、肝肾功能、电解质检查结果有无异常变化。

2.2 解除和避免诱发因素

配合医生寻找诱因，以上消化道出血的诱因为例，禁用肥皂水清洗肠道，可有弱酸溶液，如100mL米醋加入900mL的生理盐水清洗肠道。避免使用镇静催眠药物，如病人有躁动不安胡言乱语抽搐时可减量使用安定，增加弱酸溶液灌肠次数。要保持大便的通畅，可服用乳果糖。

2.3 加强临床护理

尽量安排专人护理，训练病人定向力，利用电视、收音机、报纸探视者等提供环境刺激。清醒的病人可向他讲解发病的原因，食物禁忌，不能嘲笑病人。对烦躁的病人加以保护，可采用床旁护栏及约束带，以防止病人坠床摔伤。对于昏迷期病人强化注意事项；一是要做好眼部护理和口腔护理，清除口腔异味，唇部放生理盐水纱布。二是患者取仰卧位，头应偏向一侧以防止舌后坠阻塞呼吸道。三是由于患者昏迷意识不清要观察有无尿潴留，可给予留置导尿并要详细记录尿液的颜色、量及气味。四是帮助患者定时做肢体运动，按摩受压部位，防止静脉血栓以及肌肉萎缩形成。要保持床褥的平整干燥，定时定点为患者翻身。

2.3.1 要向病人及家属进行饮食的宣教，减少各种诱发因素。给予高热量饮食，要少食多餐，忌生、冷、硬、酸辣、粗糙刺激性较强的食物，注意饮食卫生，多食新鲜蔬菜。门脉高压病人出血时先要禁食，待病情稳定出血停止后可进食流食、半流食、软食。

2.3.2 如发生出血立即配合医生给予有效的止血治疗。告知病人禁食，绝对卧床休息，床上大小便，使用生长抑素类药物降低门静脉压力，出血量较多时配合医生三腔双囊管置入止血或胃镜下套扎止血。

2.3.3 密切观察患者血压、脉搏，如血容量较低需要输血时，要选用新鲜血，尽量不使用库存血。对于门脉高压病人治疗出血后及时清除肠道内积血，可选用弱酸溶液洗肠。

2.3.4 严格执行无菌操作技术，消毒隔离制度。加强患者口腔、皮肤及泌尿道的护理。女性患者尤为注意会阴部清洁卫生。正确留取尿标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案。

2.3.5 预防和控制感染。发现感染及时选用有效的抗生素控制感染，感染一方面可以加重肝脏吞噬、免疫和解毒的负荷，另一方面增加机体内的氨和耗氧量。对于肝性脑病病人出现的各种感染应早期诊断治疗，根据药物敏感试验结果选择有效的抗生素。

2.3.6 纠正电解质紊乱，应用利尿剂时要慎重，准确控制每天液体总量，以不超过2500mL为宜，肝硬化腹水病人一般以尿量加1000mL为标准控制入液量，以免血钠过低而加重昏迷。出现肝昏迷者正确使用支链氨基酸及精氨酸。保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，保持呼吸畅通。防止脑水肿，静脉滴注高渗性葡萄糖溶液、甘露醇等脱水剂。

2.3.7 调整饮食结构，开始的几天内禁止摄入蛋白质，食物以碳水化合物为主，每天供给足够的热量和足量维生素，神志清楚后可适当增加蛋白质。减少蛋白质的供给量，因蛋白质可被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生氨，故限制蛋白质摄入。每天供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主。对于酒精性肝硬化患者，应做好健康教育指导，严格禁酒。

2.3.8 采用不同护理措施，根据患者的年龄、职业、学历和病情有针对性的采取恰当的护理措施，稳定病人情绪，多与病人谈心，开导病人，解除其顾虑，进行合适的心理开导疏通。使病人和家属能够认识疾病的严重性，嘱病人要加强自我保健意识。

3 讨论

将肝性脑病分为四期： 第一期(前驱期)行为异常和轻度性格改变，如抑郁激动、衣冠不整、淡漠寡欲或随地便溺等；第二期(昏迷前期)以行为异常、意识错乱、睡眠障碍等为主要表现；第三期(昏睡期)以精神错乱、神志不清，大部分时间病人呈昏睡和幻觉状态；第四期(昏迷期)神智完全丧失、没有意识、不易唤醒状态。分析诱发肝性脑病的原因：以上消化道出血为例，主要原因是在原有胃肠道静脉曲张的基础上饮食不当以至于产生剧烈恶心、呕吐的症状使腹腔内压力增高，门脉高压性疾病合并急性胃黏膜糜烂、消化性溃疡出血等。出血后血液停留肠道内，是氨形成的主要来源。氨生成的过多或代谢减少，从而使血氨增高，大出血时，使有效的循环血量减少，使大脑供血供氧量减少，诱发了肝性脑病的发生和发展。感染也是重要因素，胆道感染、自发性腹膜炎、肺部感染等，严重肝病的患者机体免疫功能低下，及易发生各种感染，感染可加重组织代谢增加负担又加重肝脏的损害。病人肠道内的细菌生长活跃，也可使肠道内产氨的量增多。发热及缺氧使大脑对氨毒性的敏感性增加而诱发肝性脑病也比较常见。在严重肝病代谢紊乱基础上因门脉压力过高，血浆蛋白降低会产生大量的腹水，从而影响病人的呼吸和循环功能。饮食不当、便秘、药物诱因、强烈精神刺激等也是肝性脑病的诱因，但比例不是很多。饮食不当可引起肠胃道疾病，从而影响肝脏；严重腹泻便秘加重肾脏负担也可诱发肝性脑病；药物可直接抑制大脑和呼吸中枢，加重肝脑肾的负担，也是诱发病症的因素；强烈的精神刺激直接导致大脑缺氧，可加重对肝的损害，也是会诱发肝性脑病。肝性脑病的发生多有诱因导致，对重症肝病患者临床征象，应尽早分析原因尽快消除诱发因素，给予正确的护理，及时进行对症治疗处理，对预防肝性脑病，减轻病情，促使昏迷病人清醒，降低病死率都具有重要意义。

[1]张立红.肝性脑病诱因分析及护理对策[J].护理学杂志，2002，15(11)：1259

[2]陶亚军.肝性脑病56例临床分析[J].临床中老年保健，2003，6(1)：43

[3]刘卫，朱斌，张福斌，等.肝性脑病180例原因分析[J].实用肝病杂志，2004,7(2)：103

李美玲(1982～)女，黑龙江延寿人，本科，护师。

孟淑红(1977～)女，黑龙江宁安人，本科，护师。E-mail:75319818@qq.com。

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1008-0104(2015)02-0137-02

2014-10-20)