改良可滑动外展支具治疗发育性髋脱位的临床研究*

陆洪军，李长德，解云川，唐海波，李晓涛，宋丽娜，孟祥君，袁世伟，孙 放

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

改良可滑动外展支具治疗发育性髋脱位的临床研究*

陆洪军，李长德，解云川，唐海波，李晓涛，宋丽娜，孟祥君，袁世伟，孙 放

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

髋脱位；支具；治疗

小儿发育性髋关节脱位(DDH)是小儿临床的常见病和多发病之一，如诊治不及时，将会使小儿下肢畸形，行走受限，严重时可导致患儿终生残疾。2005～2010年我院对原外展支具进行改良, 采用可滑动外展支具治疗DDH患者取得了较好的疗效, 通过使用可滑动外展支具有效的降低了股骨头坏死的发生几率, 同时减轻了患儿及患儿家长的痛苦, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共选用髋关节脱位病人67例, 其中男26例, 女41例； 双侧髋脱位22例44髋, 单髋脱位45例。复位时年龄为6～24个月,平均为18.6个月。参照Tonnis分型法将术前脱位程度分为I～III度:I度脱位20髋,II度脱位43髋,III度脱位26髋。全部病例随访1～3年。

1.2 方法

对所选病例进行治疗前骨盆正位片检查，I度脱位患儿静脉全麻下手法复位 后应用可滑动支具固定,II～III度脱位的患儿行双下肢皮牵引或骨牵引2～3周, 至Nelaton线达到连续水平之下,全麻下行经皮给予内收肌切断, 闭合复位后应用可滑动支具固定, 固定时间6～9个月。固定时间内，髋关节可以在限定范围内沿支具的滑动槽活动，每3个月复查X线片，并根据情况调整滑动范围，治疗6～9个月复查X线片去除支具，进行髋关节功能练习。对选定治疗对象治疗后18个月复查骨盆正位片，临床功能评定，测量治疗前及治疗后的髋臼指数 (AI) 及前倾角 (FNA)，进行统计学分析。临床功能评定：①检测患髋主观感觉疼痛；②测定髋关节各个方向活动度；③检查步态及是否有肢体短缩。根据周永德等先天性髋脱位疗效评定标准[1],对治疗后髋关节的X线形态和日常生活的活动、屈伸等功能分别作出评价。

2 疗效评定标准及结果

2.1 将复位时年龄分两组随访

依据患者起始治疗时年龄分为 6～12 个月组和12～24 个月组共两组。年龄在6～12个月以内28例43髋, 平均年龄为10.1个月。随访结果: 临床功能优良率97.4%。年龄在12～24个月者39例46髋, 平均年龄为18.3个月; 随访结果: 临床功能优良率83%。

2.2 疗效评定

根据周永德等对先天性髋脱位疗效评定标准,对治疗后的髋关节根据X线及活动情况作出评价。结果: 其中26～30分为优，共57髋; 21～25分良为良，共26髋; 16～20分为可，共4髋; 而低于15分为差，共 2髋, 总体优良率为93.1%。其中2例出现股骨头缺血坏死，几率为2.2%。研究表明疗效与治疗年龄和患儿髋关节脱位程度密切相关[2]。

3 讨论

3.1 复位年龄, 脱位程度与治愈的关系

对于发育性髋关节脱位, 早期诊断、早期治疗是公认的原则，但具体什么年龄所应采取的治疗方法有进一步探讨的必要。目前一般采用的治疗界线是0～6个月Pavlik吊带治疗，6～36个月应用石膏或支具治疗，年龄大于36个月行手术治疗。也有人主张大于24个月后即手术。根据目前国内外文献报道和实际临床工作，我们认为患者6～18个月是应用石膏或支具治疗的最佳年龄段[3], 因为髋关节的正常发育取决于在一定压力下的股骨头和髋臼的相互刺激。股骨头和髋臼的发育是进行性的，在胎儿期和出生后，仅有髋关节囊和周围韧带松弛，复位后头、臼相互刺激，早期治疗可使互相得到相对正常的压力载荷，促进股骨头，髋臼及周围韧带的发育。在我们治疗的病例中，年龄在12个月以内I度脱位患者临床功能达优率为100%;年龄大于16个月II度脱位患儿的临床功能达优良率为95.7%; 而年龄大于18个月且III度脱位的患儿临床功能达到优良的仅为70.6%; 这说明了患儿的治疗年龄越大，脱位程度越重，病理改变越严重，治疗效果越差，且并发症发生几率高，由此可见提高疗效的关键在于早期诊断及早期治疗[4]。

3.2 改良可滑动外展支具治疗特点

DDH治疗的目的使股骨头和髋臼对位刺激，形成同心圆覆盖，头和臼之间有正常的压力载荷。而DDH治疗后股骨头缺血性坏死是一医源性并发症[5]，也是DDH治疗最常见的并发症。且一旦发生，后遗畸形严重，会轻重不同的影响髋关节功能与形态，其远期效果不佳。目前人们认为股骨头坏死的发生原因不是单一的，而是与多方面因素相关的，一是髋关节复位后关节内增厚的圆韧带，关节囊等间隔物对股骨头的不均匀压力和复位后挛缩的内收肌导致压力加大[6]；另一方面是由于不适当的髋关节固定体位使在髂腰肌腱内的旋股内动脉、股骨颈外侧与髋臼外缘之间的终末动脉环受压，阻断了股骨头骨骺的血运供应[7]。所以对于DDH的治疗既要保证股骨头和髋臼的同心圆复位，又要确保股骨头和髋臼之间的压力是正常的载荷。我们既往应用的蛙式体位是保证髋关节稳定的最佳体位，但其弊端是外展角度过大导致阻断股骨头血运，并且使髋关节关节压力高于正常载荷，所以股骨头坏死的发生几率高。而采用"人"字位固定不影响股骨头的血运，而且髋关节压力正常，但复位后关节不稳定，故仅在开放手术后采用此种体位。目前国内外采用的方法是复位前牵引，全麻下行内收肌切断，可减轻复位后股骨头的压力，可以提高闭合复位的成功率和降低股骨头坏死的发生[8],而对固定方法限于固定角度，固定材质的研究，动态式固定支具较少，根据吉士俊教授提出头臼同心是髋关节发育的先决条件的Harris定律，应加上动态式似乎更科学, 我院对原固定支具进行了改良使,在保证髋关节相对稳定的同时,使复位后的髋关节在可控的范围内可滑动，保持正常的压力载荷， 从而减少了股骨头坏死的发生率, 该支具结构简单，可塑形，故可减轻患儿痛苦。因此我们认为改良可滑动外展支具治疗小儿先天性髋关节脱位有一定的良好的社会价值及经济价值。

[1]周永德,吉士俊.先天性髋脱位疗效评定标准[J].中华骨科杂志,1994,15(3):189-191

[2]陆洪军，严成俊，张洪波.限制动外展支具治疗小儿先天性髋脱位的临床研究[J]. 黑龙江医药科学,2005,28(2):44-45

[3]吉士俊, 张立军, 赵群，等. 探讨发育性髋脱位手法复位的年龄界限以提高疗效[J]. 中国矫形外科杂志，2009,7:1029-1030

[4]张立军，杨根兴.发育性髋关节异常早期诊断的研究进展[J].黑龙江医药科学，2009,32(5)：78

[5]齐秋长, 杨俊, 贺文, 等.支架固定治疗先天性髋脱位65例[J]. 中国矫形外科杂志, 2003, 24: 1686 -1687

[6]赵群,吉士俊,周永德,等. 髋关节间置物与固定体位对股骨近端发育影响的实验研究[J]. 中华小儿外科杂志，1994, 15(4):233-256

[7]吉士俊，马瑞雪，刘建新，等.先天性髋脱位治疗后股骨头缺血性坏死的血液动力学变化[J].中华骨科杂志，1992，12(6):436-439

[8]GogusMT，AksoyMC，AtayOA，etal.Treatmentofcongenitaldisloca-tionofthehip.Resultsofclosedreductionandimmobilizationinthehipspicacast[J].TurkJPediatr, 1997,39: 499-503

黑龙江省卫生厅科研课题，编号：2013255。

陆洪军(1970～)男，黑龙江桦南人，硕士，副主任医师。

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1008-0104(2015)02-0034-02

2014-01-29)