中医辨治慢性盆腔炎经验

张军会 王永辉 周文静 周 然

(南阳医学高等专科学校中医系，河南 南阳 473061)

慢性盆腔炎指女性内生殖器(子宫、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎性病变［1］。临床表现以长期反复发作的下腹部或腰骶部疼痛、白带增多、月经失调和痛经等为主［2］。慢性盆腔炎是妇科临床常见病、多发病，易反复发作，缠绵难愈，严重影响患者的生活质量和身心健康。现代医学主要以内服、静脉滴注或腹腔灌注抗生素治疗为主，长期疗效不佳，且一般难以治愈。中医药治疗慢性盆腔炎有独特优势。根据慢性盆腔炎的临床表现，可将其归为中医学妇人少腹痛、带下病、癥瘕等范畴。兹将中医辨治慢性盆腔炎经验浅述如下。

1 病因病机

1.1 病因 慢性盆腔炎一般由急性盆腔炎失治、误治迁延发展而来。急性盆腔炎为经期、产期调护不当或房事不洁，湿热秽浊之邪侵入体内，影响冲、任、督、带、胞宫而致病，邪热与湿浊熏蒸，往往呈急性炎症反应，多为实证。若失治、误治，日久不愈，或过用寒凉，损伤肾阳，或素体正虚，寒自内生，而成虚实夹杂、寒热错杂之证。此时正虚邪深，而致病情缠绵难愈，每遇劳累、情志不舒易发作或加重。

1.2 病机 慢性盆腔炎病位在胞宫，与肾、肝的关系最为密切，《素问·奇病论》指出“胞络者系于肾”，肾阳不足，湿邪久羁，肝气郁滞乃本病病机之关键，湿邪可聚结成痰，阻滞肝之气机，久病邪入血络，血脉运行不畅而成瘀。同时本病病性虽为寒热错杂，但临证有偏寒偏热之分，为医者不可不察。慢性盆腔炎总属本虚标实、虚实夹杂、寒热错杂之证，本虚者肾阳不足，标实者寒、热、湿、痰、血瘀、气滞，因此治疗上必须消补兼施，寒温并用，方能取效。

2 治疗原则

慢性盆腔炎总的治疗原则为补虚泻实，补虚即补肾阳之不足，泻实即清热利湿、温化寒湿、活血化瘀、消痰软坚、调肝行气。同时慢性盆腔炎有轻重缓急之分，急性发作期，以邪实为主，当以清热利湿、温化寒湿、活血化瘀、消痰软坚、调肝理气之法祛邪止痛为要，可适佐温肾之品;缓解期当标本兼顾，消补兼施，而过用利湿消痰、温化助阳之品易耗伤阴血，应适当佐以补养阴血之品。总之，补肾助阳、清热利湿、温化寒湿、活血化瘀、消痰软坚、调肝行气、补养阴血这些治法贯穿于慢性盆腔炎治疗的始终，临证应根据患者情况斟酌使用。

3 治法及常用中药

3.1 清热利湿、温化寒湿 湿邪为慢性盆腔炎关键病机之一，带下量多为慢性盆腔炎湿邪致病的佐证。湿邪的性质总为寒热错杂，根据临床表现有偏寒偏热不同。其中色黄臭秽者为热偏重，色白清稀者为寒偏重。偏热者应以清热利湿为主，辅以温化寒湿之品，既祛已生之寒，又可防清利之品冰伏湿热。偏寒者应以温化寒湿为主，辅以清热利湿之品，既祛残存之热，又可防温化之品辛温助热之弊。二者合用，补偏救弊，主次兼顾。我们常用清热利湿之品黄柏、苦参、土茯苓、秦皮，四者均有清热利湿、解毒杀虫之功，对妇科多种病原微生物感染具有杀灭作用。温化寒湿之品常用苍术、小茴香，其中小茴香擅入肝经，既祛寒湿，又行肝气，对慢性盆腔炎之小腹疼痛具有良好的止痛作用;苍术及辛香温燥之品，既可燥湿止带，还可健脾祛湿，以治生湿之源。临证可参考完带汤、易黄汤、二妙散等化裁。

3.2 补肾助阳 肾阳不足、正气虚损导致正虚邪恋，是慢性盆腔炎反复发作、久治不愈的根本原因。补肾助阳提高正气抗邪能力，有助于祛邪外出。慢性盆腔炎临床多有腰膝痠软、神疲乏力、怕冷等肾阳不足表现。我们常用乌药、益智仁、补骨脂，三者均可温肾助阳、固精止带，乌药尚可行气止痛，尤为临证用药之首选。临证可参考缩泉丸、济生肾气丸等化裁。

3.3 活血化瘀 活血化瘀在慢性盆腔炎中医治疗中具有重要作用，患者临床表现为小腹疼痛、痛位固定，或伴有舌质黯、有瘀点，可作为“血瘀证”的佐证。另外，现代医学对慢性盆腔炎患者微循环、血液流变学研究发现，患者多表现出高黏滞血症状态和存在甲襞微循环的异常改变［3］，从微观上进一步证实了慢性盆腔炎“血瘀证”的实质。我们重用活血药或使用具有破血作用的药物，常用乳香、没药、三棱、莪术等，乳香、没药既可破血行气止痛，还可消肿生肌，对子宫及其附件、结缔组织损伤有良好的修复作用。临证可参考消瘰丸、少腹逐瘀汤等化裁。

3.4 调肝理气 足厥阴肝经环绕阴部，上达小腹，肝主疏泄，与情志关系密切，而少腹痛、月经紊乱是慢性盆腔炎的主要临床症状，抑郁情绪在慢性盆腔炎患者中也较常见［4］，因此慢性盆腔炎与肝密切相关。我们常用白芍药、青皮、柴胡、川楝子等，其中青皮擅破肝经滞气，白芍药擅柔肝缓急止痛，对少腹痛有良效。临证可参考消遥散、柴胡疏肝散等化裁。

3.5 消痰软坚 慢性盆腔炎后期由于炎性渗出、盆腔结缔组织及纤维组织增生，形成盆腔粘连或包块。中医学认为，湿邪久羁，聚而成痰，阻滞气血，痰瘀互结而成“癥瘕”。此时当以消痰软坚之品与破气破血之品合用方能取效。常用海藻、昆布、生牡蛎等。临证可参考鳖甲煎丸、消瘰丸等化裁。

3.6 补养阴血 慢性盆腔炎病程长，易反复发作，需长期坚持用药。祛湿、温肾、消痰、理气之品药性偏燥，久服易耗阴伤津，活血之品又易伤血，故临证应适当配伍补养阴血之品。常用白芍药、当归、墨旱莲、女贞子等。临证可参考二至丸、当归芍药散等化裁。

4 小结

慢性盆腔炎病势缠绵，迁延难愈，易反复发作，严重影响患者的生活质量和身心健康。中医治疗慢性盆腔炎有明显优势，然临床效果往往欠佳，究其原因，除医者辨证欠准确、用药欠精当之外，患者未能长期坚持用药也是影响中医疗效的主要因素之一。我们综合多年临证经验，采用温补肾阳、清热利湿、温化寒湿、活血化瘀、消痰软坚、调肝理气、补养阴血等治法，标本兼顾，再结合心理治疗、中药局部或灌肠治疗，则可缩短治疗时间，效果更佳。

［1］ 魏绍斌，王妍.防治慢性盆腔炎反复发作的相关对策探讨［J］.辽宁中医杂志，2006，33(9):1101 －1102.

［2］ 王妍，郑光，郭洪涛，等.利用文本挖掘技术分析慢性盆腔炎的用药规律［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18(9):286 －289.

［3］ 杨越.慢性盆腔炎的辨证与治疗［J］.辽宁中医杂志，2004，31(1):53 －54.

［4］ 汤倩珏，陈锦黎，黎捷灵.疏肝补肾法治疗慢性盆腔炎62 例［J］.中国医药导报，2010，7(16):110－112.