蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治①

王维峰，宣兆博，杨福义，杨琳红

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治①

王维峰，宣兆博，杨福义，杨琳红

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：主要讨论防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛。方法：对67例蛛网膜下腔出血患者分别采用尼莫地平注射液与物理治疗法，进而对照观察。结果：采用尼莫地平注射液组，共32例，其治疗效果优于物理治疗法的35例。在治疗组与对照组的疗效对比中，两组疗效出现了显著性差异(P<0.01)。结论：尼莫地平注射液对蛛网下腔出血后脑血管的防治具有很高的疗效，而且安全性也较为理想。

蛛网膜下腔；脑血管痉挛；尼莫地平;防治

在2014-03～2015-03期间佳木斯大学附属第一医院共接收蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的住院患者67例，其中对67例住院患者分别采用了尼莫地平注射液32例与物理治疗法35例。现将两组不同治疗方法的疗效以及不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

67例蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的住院患者随机分成两组，其中，治疗组为尼莫地平注射液组32例，包括男19例，女13例，年龄20～75岁。对照组为物理治疗组35例，包括男23例，女12例，年龄24～68岁。在67例住院患者之中，均出现呕吐、头痛、脑膜刺激以及血性脑脊液，经CTA或者DSA诊断，包括颅内动脉瘤27例、脑血管畸形8例、烟雾病6例、高血压动脑出血17例以及颅底异常血管网症6例。

1.2 治疗方法

治疗组：注射尼莫地平20mg，3周为一个疗程，2周后改用尼莫地平片，每日三次口服，共60mg，一周为一个疗程。 物理组：通过一般处理，即降颅压处理治疗与防止再出血治疗。其中，降颅压治疗主要是采用20%甘露醇、速尿、清蛋白等；防止再出血治疗主要是采用抗纤维蛋白溶解药物抑制纤维蛋白的形成，推迟血块溶解，防止再出血[1]。

1.3 疗效判断

显效：主要表现为出现脑血管痉孪症状，有效：主要表现为出现持续时间短的脑血管痉孪症状，脑血管痉孪症状持续小缓解者为无效[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行处理，利用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组尼莫地平组总住院患者数为32例，其中显效住院患者数为24例，占总患者治疗人数的75%；有效住院患者数为8例，占总患者治疗人数的25%；无效住院治疗患者数为0。对照组物理治疗组总住院患者数为35例，其中显效住院患者数为18例，占总住院患者数的51.4%；有效住院患者数为12例，占总住院患者数的34.2%；无效住院患者数为5例，占总住院患者数的15.6%。而且，治疗组尼莫地平组与对照组物理治疗组显效率比较(P<0.01)。不良反应：治疗组尼莫地平注射液组有四例出现血压下降，血压下降程度与药物泵入速度有关，两例出现一过性头晕，一例出现头痛，停药后恢复正常[3]。

3 讨论

蛛网膜下腔出血分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。其中原发性蛛网膜下腔出血主要是由脑底部或脑脊髓表面血管爆裂，使得血液直接流入蛛网膜下腔。继发性蛛网膜下腔出血是临床可见脑实质出血、脑室出血以及硬膜下血管出血等，使得血液流入蛛网膜下腔。而且，伴随蛛网膜下腔出血而来的问题就是脑血管出血，而脑血管出血释放出来的血管活性物质，包括氧合血红蛋白、组织胺等物质，是刺激脑血管痉挛，引起死亡和致残的重要原因。因此，在防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血之后最值得关注的问题之一，也必须对蛛网膜下腔出血采取有效的防治措施，进而防止脑血管痉挛。在防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛过程中采用尼莫地平注射液治疗方法，能够很大程度上阻止血液中钙离子进入血液中，从而达到抑制平滑肌收缩异常的目标，进而保证脑血管正常，不发生痉挛。而且，在临床对比观察中，对尼莫地平注射液的泵入速度，也有着严格的要求，由于住院患者不同的情况，以及患者自身蛛网膜下腔出血的情况不同，会导致住院患者的血压出现不正常的情况，因此，在对住院患者进行尼莫地平注射液泵入的过程中，必须实时注意住院患者的血压情况，避免出现住院患者呕吐、头晕、昏厥等情况。更为重要的一点是，尼莫地平注射液组在治疗之后，无明显的副作用，疗效显著，能够为蛛网膜下腔出血防治脑血管痉挛带来良好的治疗效果，而且临床应用安全。

[1]韦英海,吴振宏,欧阳强,等.CTA及动态血清S-100B蛋白检测对SAH患者脑损害程度及脑血管痉挛的评价作用[J].重庆医学,2015,44(3):324-326

[2]余剑萍,刘颖,陈勤,等.阿魏酸对蛛网膜下腔出血模型大鼠脑干组织和基底动脉细胞凋亡的影响[J].中国医院药学杂志,2015,35(3):201-205

[3]李明泉,舒磊,刘增军,等.法舒地尔预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的系统性研究[J].中国卒中杂志,2015,45-49

黑龙江省卫生厅科研课题，编号：2012-212。

王维峰(1978～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师。

杨琳红(1977～)女，黑龙江嫩江人，博士，副主任医师，硕士研究生导师。E-mail:dr_ylh@163.com。

R743.35

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1008-0104(2015)04-0022-01

2015-03-25)