中空螺纹钉治疗髌骨纵行骨折的效果分析

冯磊 刘娟

(开封市祥符区第一人民医院 骨科 河南 开封 475100)

髌骨属于人体最大的籽骨，可保护膝关节，有增强股四头肌肌力和伸直膝关节的作用。髌骨骨折是关节内骨折，是骨科的常见病与多发病，约占全身骨折的1%。随着工业的进步及交通事业的发展，髌骨骨折发生率显著提高。纵行骨折也是髌骨骨折中的一种常见类型，发生率达22%［1］。但是，有移位的髌骨纵行骨折临床上较少见，手术目的是恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生。本文对13 例采用中空螺纹钉治疗的髌骨纵行骨折患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨中空螺纹钉的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取开封市祥符区第一人民医院骨科2011年6月至2014年5月收治的13 例髌骨纵行骨折患者，髌骨正位片显示骨折块间隙超过3 mm，或轴位片显示关节面台阶超过2 mm［2］。其中男10 例，女3 例，年龄25 ～65 岁，平均48.3岁。左侧6 例，右侧7 例。致伤原因:跌倒伤11 例，骑车摔伤2例。从受伤到入院时间为0.5 ～15.0 h，入院至开始手术时间为2 ～14 h。

1.2 治疗方法 入院后完善术前检查与评估，均在硬膜外麻醉下进行手术治疗。患者仰卧位，患肢伸直位，取髌前正中纵行切口，根据纵行骨折线位置，剥离显露出断端，清除断端间碎骨屑及凝血块，以无菌生理盐水冲洗断端及关节腔。纵行切开一侧髌骨支持带，复位断端关节面使其平整，并用复位钳临时固定，分别以2 枚1.5 mm 导针自髌骨外侧缘向内侧缘平行股骨髁部钻入，使导针分别位于髌骨中上部与髌骨中下部正中位置，C-型臂下透视髌骨正轴位。如导针位置良好，沿导针钻孔并选取长短合适中空螺纹钉，拧入固定孔内，去除导针，最大范围伸屈膝关节来评估内固定的稳定程度，待固定达到满意后，再次冲洗关节腔及切口，缝合髌骨支持带，切口内放置引流条，逐层关闭切口。

1.3 术后处理 术后常规应用头孢类抗生素3 d，患膝屈曲10° ～20°位，术后24 ～36 h 拔除引流条。拔除引流条后即允许患肢股四头肌的等长收缩训练和直腿抬高训练。术后2 d，允许患肢膝关节伸屈功能锻炼，术后1 周允许患肢下床不负重行走，术后1 个月根据骨折愈合情况，指导患肢负重行走，术后3个月定期复查X 线片明确骨折愈合情况。术后6 ～12 个月可考虑取出内固定物。

1.4 疗效判定标准 参照Böstman 等［3］制定的临床疗效评分表，满分30 分。优:28 ～30 分;良:20 ～27 分;差:＜20 分。

2 结果

13 例患者全部获得随访，随访时间5 ～12 个月，平均6 个月。骨折愈合时间5 ～10 周，平均愈合时间6 周，无骨不愈合及膝关节僵硬。患者功能恢复快且并发症少。优10 例(77%)，良3 例(23%)，膝关节功能优良率为100%。所有患者未发生肺栓塞，无下肢深静脉血栓形成及切口感染等并发症发生。

3 讨论

髌骨与其周围的韧带及腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构，在膝关节活动中有重要的生物力学功能。髌骨骨折导致髌骨软骨面损伤，同时也使相对应的股骨髁面软骨损伤。由于软骨的再生能力极低，即使修复髌骨以后，也可能出现髌骨关节创伤性关节炎［4-5］。髌骨骨折后，由于膝关节需要较长时间的固定以避免断面的分离错位，在允许膝关节伸屈活动时常常发生关节僵硬，导致伸屈锻炼比较困难，甚至承受着较大的身心痛苦，严重的可能出现膝关节功能障碍。髌骨骨折的主要治疗目的是恢复并维持关节面的解剖复位，恢复伸膝装置，有利于早期伸屈功能锻炼，避免膝关节僵硬及减少创伤性关节炎的发生［6］。切开复位克氏针张力带技术是治疗髌骨骨折的经典术式，但怎样采取更加合适的内固定技术以利于膝关节的早期功能锻炼，缩短骨折愈合时间，减少膝关节僵直、粘连等并发症，同时能够加强内固定的强度，减少内固定移位的发生是骨科工作者不断追求的目标。

髌骨纵行骨折是特殊类型的骨折，临床较少见，髌骨中1/3和外1/3 交界处是骨折的好发部位［6］。患者有膝关节疼痛和轻度血肿，但因髌骨支持带完整，使膝关节能主动伸直，常规X线片常常漏诊，所以在膝关节受伤时应仔细查体，必要时行髌骨轴位X 线片或CT 扫描是较好的诊断方法。对于移位的髌骨纵行骨折，因髌骨支持带完整，恢复髌骨关节面的平整并牢固固定，使膝关节可早期进行伸屈活动，避免关节僵硬成为临床医生治疗纵行髌骨骨折的目的。

对于髌骨纵行骨折，不存在髌旁支持带的损伤，主要任务是关节面的复位与平整。由于髌骨生物力学特点及髌骨两侧无强有力肌肉牵拉，故髌骨纵行骨折移位相对有限，髌骨纵行骨折伸膝装置通常完整，未受到破坏，故无需张力带固定［7-8］。空心螺钉固定是一种强度可靠的内固定方法，因此在临床应用中采用切开复位空心拉力螺钉内固定术治疗髌骨纵行骨折，手术创伤较小，出血少，髌骨关节面复位良好，均采用两枚螺纹外径为4.5 mm 的空心螺纹钉，分别固定于髌骨中上1/3 和中下1/3 交界处，固定牢固。因空心螺纹钉具有加压作用，可增加骨折端的稳定性，促进断面轴向压力，有利于骨折愈合。同时，螺纹钉具有自攻能力，术后骨折端不易发生移位，避免断端微动，有利于骨折早期愈合及患膝早期伸屈活动，减少关节僵硬。

注意事项:①术中定位针以冠状位居中为佳，避免定位针距离髌骨关节面太近而导致螺纹钉露出关节面，损坏关节面软骨;②术中空心螺纹钉长度应穿过骨折线以避免断端滑脱并错位，螺纹钉钉尖以平齐髌骨内侧缘埋于骨质内为佳，避免损伤髌内侧软组织，减少活动时钉尖部刺痛的发生［6］;③术后若关节腔积血明显，应给予关节腔穿刺以抽出关节腔内积血，避免关节腔粘连，降低功能锻炼时因粘连而引起的疼痛。

［1］于斌，林艳荣，李淑英，等.空心螺纹钉治疗髌骨骨折105 例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(27):6695.

［2］Capenter J E，Kasman R A，Patel N，et al.Biomehanical evaluation of current patella fracture fixation techniques［J］.Orthop Traumma，1997，11(5):351 -356.

［3］Böstman O，Kiviluoto O，Nirhamo J.Comminuted displaced fractues of the patella［J］.Injury，1981，13(3):196 -202.

［4］贾利国，李云惠，韩文瑞，等.空心螺纹钉加张力带钢丝治疗髌骨横形骨折18 例［J］.山西职工医学院学报，2012，22(1):37 -38.

［5］涂应兵，杨德菊，李志华，等.经皮空心钉治疗髌骨纵行骨折［J］.实用骨科杂志，2012，18(9):838 -839.

［6］孙彬，张志山，周方，等.新型张力带系统治疗髌骨下极粉碎性骨折［J］.北京大学学报(医学版)，2015，(2):272 -275.

［7］赵航，肖海军.髌骨骨折修复:空心钉张力带及钢丝内固定的比较［J］.中国组织工程研究，2013，(52):9089 -9094.

［8］李兵，杨云峰，李海丰，等.经皮空心钉治疗纵行髌骨骨折［J］.临床骨科杂志，2014，17(1):93 -94.