1例多巴胺失调综合征伴5－羟色胺综合征患者的护理

马伟亚 汤巧敏

多巴胺失调综合征(DDS)是一种医源性运动行为障碍疾病，为享乐主义体内平衡失调综合征，与过量使用多巴胺替代治疗有关，主要表现为药物成瘾行为、刻板行为及冲动控制障碍。5－羟色胺综合征是指神经系统5－羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征，多发生于A 型单胺氧化酶抑制剂和5－羟色胺再摄取抑制剂合用时，国外也有司来吉兰(B 型单胺氧化酶抑制剂)与5－羟色胺再摄取抑制剂合用时引起5－羟色胺综合征的报道［1］。该病临床表现为认知功能和行为改变、神经肌肉异常、自主神经功能不稳定三联征。我病区收治1例多巴胺失调综合征伴5－羟色胺综合征患者，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，女，50 岁，主因行走缓慢10年、双下肢抖动6年于2011年3月1日入住我病区。患者10年前开始出现行走缓慢、走路前冲，考虑帕金森病曾多次至本院及当地医院就诊，予复方左旋多巴治疗后，上述症状好转。此后患者病情逐渐进展，增加复方左旋多巴剂量后，症状有所改善。4年前家属发现患者有藏药、擅自加药行为，乱服药、乱进食、性欲旺盛，并逐渐出现情绪变化，伴全身不自主动作及重复行为，曾多次至我院门诊，调整左旋多巴剂量，加服金刚烷胺及司来吉兰。1 周前，患者因双下肢抖动加重伴情绪低落就诊于当地医院，考虑抑郁症，予西酞普兰抗抑郁治疗，但症状无好转，并逐渐出现大汗淋漓、心慌及身体发紧感，遂至我院。入院时查体:意识清楚，精神萎靡，语音低，口齿不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，四肢肌力正常，T:36.8 ℃，P:80次/min，R:14 次/min，BP:130/75 mmHg，开期肌张力正常，关期肌张力增高，双下肢震颤明显，全身有不自主运动，共济运动良好，深浅感觉正常，性欲旺盛。初步诊断:帕金森病，多巴胺失调综合征，异动症。入院后患者全身乱动情况持续存在，有时有阵发性四肢、头面部抖动，抖动时伴大汗淋漓，情绪低落、傻笑、大哭、多汗、心率增快、躯体尤其是腹部有紧绷感，关期更为明显，考虑西酞普兰与司来吉兰合用造成的5－羟色胺综合征，遂先后停西酞普兰及司来吉兰。经过2 周精心治疗和护理后，患者抖动次数及时间均减少，异常精神症状及自主神经症状逐渐减少至消失，病情好转，于2011年3月14日出院。1个月后电话随访，患者抖动时间明显减少，开期能自行借助器械缓慢行走，重复动作、异常精神症状、自主神经症状均消失。

2 护理

2.1 重视评估，识别易患人群 5－羟色胺综合征是急性高5－HT 状态，轻症患者可表现出震颤、腹泻;重症患者可出现谵妄、肌强直甚至高热等致死性情况。严密监测患者意识、生命体征变化，特别是心率和血压情况，轻微的5－羟色胺综合征患者可能无发热，但有心动过速，观察患者有无大汗、心跳加速等自主神经症状;观察患者有无激越、大哭等精神症状，关注患者的情绪变化。入院后第2天，患者仍有阵发性四肢、头面部抖动情况，抖动时伴大汗淋漓，情绪低落、傻笑、大哭、多汗、心率增快、躯体尤其是腹部有紧绷感，立即通知医师遵医嘱遂先后停西酞普兰及司来吉兰。由于及时发现、及时处理，患者病情逐步好转。

2.2 药物指导 患者缺乏系统的药物方面知识，住院前就有擅自加药、藏药行为。住院后，严格管理患者的每餐药物，每次均协助患者服下，做到服药到口，并认真观察和记录。患者只有理解接受医嘱，形成良好的医疗意向才能正确执行医嘱［5］。所以护理人员向患者及家属讲解用药的目的、作用、副作用，并提供药物治疗健康教育小手册，教会患者掌握药物的副反应及基本药物知识，切实提高患者规范用药的自主性和积极性。

2.3 预见性、个体化安全管理 异动症又称为运动障碍，常表现为不自主的舞蹈样、肌张力障碍样动作，可累及头面部、四肢和躯干［2］。患者时有阵发性四肢、头面部抖动等异动症表现，容易发生碰伤、坠床等意外。首先护理人员根据我院跌倒/坠床危险因素评估表进行评估，患者坠床/跌倒危险因素评分5分，为高危坠床/跌倒患者，予严格落实高危坠床/跌倒预防措施，签署预防坠床/跌倒告知书，在床尾和腕带上做上防跌标识，向患者及家属做好安全宣教，白天室内光线明亮，病室内物品摆放有序，保管好各种锐器，床边设栏档、床头柜桌角用棉垫保护，避免撞伤;其次，患者情绪低落，情绪波动大，护理人员尤其加强安全防范，提醒各班护理人员密切关注，动态评估。患者24 h 不离人，将患者安排在离护理人员站近的病室，在午睡、夜间、交接班前后人员相对少的薄弱环节对患者提高关注度，做好交接班，防止患者自伤、自杀等意外发生。

2.4 及时、有效的精神心理干预 帕金森病病程长，无法治愈，再加上患者有激越、大哭等精神症状，对患者采取及时针对性的精神心理支持尤为重要。患者时有情绪低落、傻笑、大哭等行为，护理人员通过和患者及其家属的初步交流，对患者的心理状况做出基本评估，患者来自农村，小学文化，对于疾病的临床表现、治疗、发展都不是太清楚。进一步与患者沟通后，了解到患者为自身异常行为(刻板行为、性欲亢进)感到内疚自责，自我评价减低。护理人员首先对患者的异常言语和行为给予充分理解，注意保护患者隐私，在精神上给予最大的安慰、关爱。告诉患者多巴胺失调综合征为一种可逆性疾病。帕金森病患者由于多巴胺替代治疗药物所致的冲动控制障碍症状，会随着多巴胺替代治疗剂量的减少或停用而好转甚至消失。帮助患者正确认识和理解所患疾病，减轻心理负担，教会患者一些心理调适的技巧，了解到患者喜欢唱越剧，护理人员为其准备相应的碟片，听音乐予以放松，并鼓励患者表达自己的意愿，多与外界交流，其次调动其家庭支持系统，通过与其家属的沟通与交流，家属正确接纳患者，并不断鼓励患者，使患者享受家庭的温暖和支持，由此增强了患者对疾病治疗的信心。住院治疗第8天，患者抖动时无明显出汗，情绪好转，积极配合治疗，并能主动与隔壁病友说话、交流。

2.5 对症护理

2.5.1日常生活自理能力训练 患者双下肢震颤并伴有全身不自主运动，日常生活自理能力低下，护理人员根据日常生活自理能力评定表对患者进行ADL 评定，患者ADL 评级为3级。护理人员协助患者洗漱、更换衣裤、如厕、协助进餐等。患者抖动时伴有大汗淋漓，护理人员及时协助患者擦身、更换衣裤及床单被套，保持床单位清洁、平整，并指导患者及时更换体位，预防压疮的发生。

2.5.2 增强机体抵抗力 患者经常大汗淋漓，水分及电解质丢失多，消耗加大，护理人员鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白质、低脂肪、易消化的食物，并给予足够的水分，增强机体抵抗力，补充过多的消耗。

2.5.3 改善运动功能日常保持适量的活动，可促进血液循环和新陈代谢［3］。护理人员鼓励患者尽量自行穿衣、洗漱、进食等日常活动，做力所能及的事情，提高生活自理能力。指导患者卧床时做坐起、卧位转换动作，下床时坐于床边凳子上，在护理人员协助下轮流做单脚抬高动作。并鼓励患者做扣纽扣、用筷子等精细动作锻炼。患者肌张力偏高，协助锻炼时动作宜缓慢，避免强拉、强拽，防止脱臼、骨折等意外情况发生。

2.5.4 言语锻炼 因患者肌肉协调能力异常，导致口齿不清，言语沟通障碍。护理人员耐心听取患者倾述，并鼓励患者家属积极参与其中，与患者交流时耐心，不能产生厌烦心理。鼓励患者多说话、多交流，给患者以充分表达的时间，鼓励患者连续不断训练，减缓病情发展。

2.6 出院指导 (1)帕金森病是运动障碍性疾病，需终身治疗。指导患者出院后继续按时、按质、按量服用药物，不可随意停药或减量，注意多巴丝肼片和卡左双多巴控释片服药时间与吃饭时间错开。(2)向患者及家属说明多巴胺替代治疗类药物有引起异常行为的潜在风险，向患者及家属讲解多巴胺失调综合征的临床表现特点，让患者意识到自己的异常行为表现与药物治疗的关系。嘱患者记录病情日志:详细记录服药情况，自身症状波动特点，服药后症状发作情况，以及症状随时间变化的特点。如果发现患者药物成瘾行为、重复穿针引线等刻板行为及冲动控制障碍等异常情况时及时就诊。(3)向患者及家属讲解帕金森药物治疗方面的知识及危害性，并提供书面的药物治疗手册让患者及家属明确药物的不良反应，提高患者和家属的警惕性，以便早发现、早治疗。嘱家属保管药物，将药物放在固定的位置，患者在家中需要家属监督服用药物，家中也需要做到服药到口，使患者与照顾者共同管理。(4)定期随访观察。文献表明对于具有以下特点的帕金森病患者:早发、有家族史、有酒精或药物成瘾史、冲动型性格，临床上需密切关注多巴胺失调综合征的发生［4］。此患者40 岁起病，其一兄有帕金森病病史，患者长期使用多巴胺替代治疗，属多巴胺失调综合征的好发人群。出院后护理人员通过电话随访及医师门诊随访对此患者密切观察，监控患者用药情况，并通过电话随访了解患者情况，及时发现患者的异常行为，及时给予干预措施。

3 小结

多巴胺失调综合征是一种较少见的医源性疾病，目前尚缺乏足够的认识与诊断。多巴胺失调综合征导致的相关行为障碍会引起破坏性的社会不良后果，因而需要引起重视，提高识别率以及制定合理的治疗策略［5］。在护理方面，护理人员应密切观察病情，加强用药管理，帮助患者正确认识此病以及做好健康教育，使患者能及时调整心态，正确面对疾病，积极配合治疗，促进患者身心康复。5－羟色胺综合征常突然发生，来势凶猛，处理不及时就会危及生命，护理人员须严格掌握药物作用机制及相互作用，做好预见性观察，协助早期诊断，以减少不良反应的发生。

［1］Sanyal D，Chakraborty S，Bhattacharyya R.An interesting case of serotonin syndrome precipitated by escitalopram［J］.Indian J Pharmacol，2010，142(6):418－419.

［2］贾建平，陈生弟.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:284.

［3］张会平.Roy 适应模式在帕金森病护理中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9(13):20－22.

［4］任冬冬，罗 巍，王 波，等.多巴胺失调综合征伴5－羟色胺综合征一例［J］.中华神经科杂志，2012，45(4):286－287.

［5］颜莉蓉.帕金森病脑功能网络的影像学研究进展［J］.中华神经科杂志，2011，44(12):857－859.